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危急心律失常的识别及处理.ppt

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相关文档

文档介绍

文档介绍:危急心律失常的识别及处理
当前1页,共89页,星期日。
心脏传动系统和心电图
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正常心电图
起源部位:窦房结
激动顺序
频率:60-     100次/分
节律:规整
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(4)预激综合征合伴心房颤动者,禁止单用西地兰和异搏定。首先电复律,药物治疗可静注心律平、乙胺碘呋酮,复律后可口服胺律酮、奎尼丁预防复发。
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2.心房颤动的复律:
(1)复律指征:
a.心房颤动持续一年以内;
b.风湿性二尖瓣病变术后1-3个月仍为心房颤动者;
c.甲亢控制后房颤持续存在者;
d.超声心动图未发现左房附壁血栓,无栓塞史者。
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(2)复律禁忌征:
a.心房颤动已持续2-3年或更久者;
b.风湿性二尖瓣病变严重,未经手术处理者;
c.心脏明显扩大(含左房明显扩大)或有心力衰竭者;
d.左房内有附壁血栓,或有栓塞史者;
e.有病窦综合征者;
f.合伴高度或完全房室传导阻滞者,或严重束支传导阻滞。
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(3)复律方法:

A.胺碘酮:,每日3次,7-10天可望复律,。
B.电复律:,每日3次持续一周左右后,无复律者给电转复,转复后口服胺律酮,预防复发。
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室性早搏二联律
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连发三个室性早搏
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室性早搏二联律
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室性早搏三联律
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室性早搏四联律
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间位性室性早搏
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室性早搏不可怕, 可怕的是?……
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室性早搏的RonT
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多源性室性早搏
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室性早搏诊断要点
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‘波,位于QRS波群之后,RP'>

当前34页,共89页,星期日。
当前35页,共89页,星期日。
室性心动过速
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非持续性室性心动过速(上图)和加速性室性节律(下图)
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单形性和多形性室性心动过速
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阵发性室性心动过速诊断要点
室性早搏连续出现在三次以上;
QRS波群呈宽大畸形,心室率140~200次/分
RR间期规整,
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单形性室速存在房室分离现象 (注意箭头所指的P波)
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尖端扭转型室性心动过速 TDP
一系列增宽畸形的QRS波群,以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向
发作持续数秒到数十秒,可自行终止
极易复发,或转为室颤
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尖端扭转型室性心动过速
常见病因:
先天性长Q-T综合症
高度房室传导阻滞
低钾、低镁
药物所致,如奎尼丁等
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尖端扭转型室性心动过速
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尖端扭转性室速持续发作
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QTc=
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多形性室速
QT=400ms
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获得性长QT引起扭转性室速的处理
停用以一切可引起QT药物:病史,医嘱——穷追不舍
静脉补镁:若已造成心脏骤停,1-2克硫酸镁用5%GS10ml稀释至后快速静注。以后2克/100-250ml液体静注,以后可持续静滴
静脉补钾,-
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获得性长QT引起尖端扭转性室速的处理
心动过缓者可用临时起搏器(起搏频率超过90次/分)
等待起搏时可用提高心率的药物,如阿托品,异丙肾上腺素
胺碘酮等抗心律失常药属于禁忌
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不伴QT延长的多形性室速处理
不伴QT延长的多形性室速处理
——病因治疗
——缺血者可使用β-阻滞剂,胺碘酮,利多卡因
——合并心衰可用胺碘酮
——注意观察病情变化,当血流动力学不稳定时及时考虑电转复
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心室扑动
特点:表现为规则而宽大的心室波,向上向下波幅相