文档介绍：危急心律失常的识别及处理
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心脏传动系统和心电图
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正常心电图
起源部位：窦房结
激动顺序
频率：60- 100次/分
节律：规整
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（4）预激综合征合伴心房颤动者，禁止单用西地兰和异搏定。首先电复律，药物治疗可静注心律平、乙胺碘呋酮，复律后可口服胺律酮、奎尼丁预防复发。
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2．心房颤动的复律：
（1）复律指征：
a．心房颤动持续一年以内；
b．风湿性二尖瓣病变术后1-3个月仍为心房颤动者；
c．甲亢控制后房颤持续存在者；
d．超声心动图未发现左房附壁血栓，无栓塞史者。
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（2）复律禁忌征：
a．心房颤动已持续2-3年或更久者；
b．风湿性二尖瓣病变严重，未经手术处理者；
c．心脏明显扩大（含左房明显扩大）或有心力衰竭者；
d．左房内有附壁血栓，或有栓塞史者；
e．有病窦综合征者；
f．合伴高度或完全房室传导阻滞者，或严重束支传导阻滞。
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（3）复律方法：
A．胺碘酮：，每日3次，7-10天可望复律，。
B．电复律：，每日3次持续一周左右后，无复律者给电转复，转复后口服胺律酮，预防复发。
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室性早搏二联律
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连发三个室性早搏
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室性早搏二联律
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室性早搏三联律
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室性早搏四联律
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间位性室性早搏
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室性早搏不可怕, 可怕的是？……
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室性早搏的RonT
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多源性室性早搏
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室性早搏诊断要点
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‘波，位于QRS波群之后，RP'>
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室性心动过速
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非持续性室性心动过速（上图）和加速性室性节律（下图）
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单形性和多形性室性心动过速
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阵发性室性心动过速诊断要点
室性早搏连续出现在三次以上；
QRS波群呈宽大畸形，心室率140～200次/分
RR间期规整，
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单形性室速存在房室分离现象 （注意箭头所指的P波）
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尖端扭转型室性心动过速 TDP
一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向
发作持续数秒到数十秒，可自行终止
极易复发，或转为室颤
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尖端扭转型室性心动过速
常见病因：
先天性长Q-T综合症
高度房室传导阻滞
低钾、低镁
药物所致，如奎尼丁等
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尖端扭转型室性心动过速
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尖端扭转性室速持续发作
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QTc=
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多形性室速
QT=400ms
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获得性长QT引起扭转性室速的处理
停用以一切可引起QT药物：病史，医嘱——穷追不舍
静脉补镁：若已造成心脏骤停，1-2克硫酸镁用5%GS10ml稀释至后快速静注。以后2克/100-250ml液体静注，以后可持续静滴
静脉补钾，-
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获得性长QT引起尖端扭转性室速的处理
心动过缓者可用临时起搏器(起搏频率超过90次/分）
等待起搏时可用提高心率的药物，如阿托品，异丙肾上腺素
胺碘酮等抗心律失常药属于禁忌
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不伴QT延长的多形性室速处理
不伴QT延长的多形性室速处理
——病因治疗
——缺血者可使用β-阻滞剂，胺碘酮，利多卡因
——合并心衰可用胺碘酮
——注意观察病情变化，当血流动力学不稳定时及时考虑电转复
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心室扑动
特点：表现为规则而宽大的心室波，向上向下波幅相