文档介绍：医疗安全与医疗风险防范 主讲人：杨劲松
黔东南州人民医院
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第二页，共三十六页。
第三页，共三十六页。
第四页，共三十六页。
第五页化的抢救
急诊多发伤的危重患者抢救
严重并发症的处理
涉及医院感染、药物不良反应、传染病等特殊不良事件的处理
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医疗安全事件的处理
病历的重要性
篡改、伪造病历是过错推定责任
病历的签字问题（主刀、无执照医师）
病历的一致性（病程记录与护理记录）
突发事件时病历的及时完善
封存病历与病历修改
病历被患者家属抢夺
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医疗安全事件的处理
突发医疗纠纷的紧急处理
立即向上级医师、科主任、医务部、医院总值班汇报，积极组织抢救
宣布死亡的同时，告知患者尸体解剖的权利，立即移送太平间
封存可疑药品、液体、器械、病历
稳定患者及家属情绪，保护自身的安全
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医疗安全事件的处理
如何保护自身安全
高危人群：长期遭受痛苦的病人、悲痛欲绝的父母亲、精神偏执的人、有暴力倾向的人
高危场所：医疗纠纷第一现场、急诊科、儿科、门诊诊室等
高危时刻：宣布死亡、单独解释病情、门诊和查房等固定工作时间
避免正面冲突，时刻保持警惕
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不同情况医疗纠纷的处理
南京市儿童医院“偷菜门”：2011年，由专家、网民、记者等组成的联合调查组，形成了最终调查结果。上网玩游戏的当事医生被吊照开除，院长、书记等12人分别受处分。
北京天坛医院：2013年，患者在输液过程突发病情变化死亡，发现输液瓶上患者姓名错误，医院迅速反应，3天内与患者家属协商完毕。
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医疗安全事件的讨论制度
至少四级讨论
科内讨论
院内专家讨论
医疗质量与安全委员会讨论
科室质量与安全管理小组讨论
医院职业道德评定委员会讨论
……
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医疗安全防范的工具
医疗核心制度：更新、督查
患者安全目标：细化、检查
依法执业与值晚夜班：查岗
侵权责任法与知情同意权：培训、监督
高风险病例录音录像谈话制度：推广
医学人文关怀：安全文化
充分利用现代管理工具：不良事件数据库及分析
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依法执业与值晚夜班
无执照者绝对禁止值班
总住院医师24H值班
本院一线咨询班留守病房
克服侥幸心理和懒惰心理
手术分级分类与超诊疗指南的医疗行为
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医务部和律师的早期介入
高风险病种
急性肺栓塞
急性呼吸道梗阻
失血性休克
电解质紊乱
心梗、脑卒中
高风险病人
孕妇
儿童
急性创伤性病人
病重、病危病人
高风险诊疗环节
急腹症、急性睾丸扭转的诊断与治疗
术后肠瘘、胆瘘、脑梗、伤口感染等并发症的早期诊断
大剂量激素治疗
超说明书范围用药、禁用药物的使用
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医疗核心制度
首诊负责制度
会诊制度
三级医师查房制度
查对制度
疑难病例讨论制度
术前讨论制度
死亡病例讨论制度
医师交接班制度
病历管理制度
新技术准入制度
危重患者抢救制度
手术分级管理制度
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目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别
的准确性
目标二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程
序，做到正确执行医嘱
目标三、严格执行手术安全核查制度，防止手术患者、手术 部位及术式发生错误
目标四、提高用药安全
目标五、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求
目标六、临床实验室“危急值”报告制度
目标七、防范与减少患者跌倒事件发生
目标八、防范与减少患者压疮发生
目标九、主动报告医疗安全（不良）事件
目标十、鼓励患者参与医疗安全
患者安全十大目标
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医疗安全文化
价值：安全、有效、方便、价廉
态度：如临深渊、如履薄冰
传承：公勇勤慎、诚爱谦廉
人文关怀：
To Cure Sometimes 有时去治愈
To Relieve Often 常常去帮助
To Comfort Always 总是去安慰
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医疗安全的PDCA管理
根据失效模式与影响分析(FMEA) 理论，判断不良事件的严重程度
对严重事件立即进行根因分析
P：提出改进措施与计划
D：认真落实改进措施
C：加强对改进措施的监督检查
A：统计数据，进行阶段总结，评估改进效果
第三十