文档介绍：关于医嘱的书写及管理
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一、医嘱和医嘱单的书写内容
医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令，为病人制定各种诊疗的具体措施，医嘱单必须经治医师亲自填写，如实****或见****医生填写需代教老师批准审查，应先停止原医嘱后再重开医嘱。
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二、医嘱的书写格式
（一）长期医嘱
项目 内容
护理常规 整形外科护理常规
内科护理常规
普通外科护理常规
心外科护理常规
昏迷护理常规
“假体隆乳术后” 护理常规
静脉复合麻醉后护理
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护理级别 特级护理
一级护理
二级护理
三级护理
*病危或病重通知 告病重
告病危
*隔离种类 呼吸道隔离
眼、鼻、口腔护理（皮肤护理）
床边隔离
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饮食种类 普食
流质饮食
半流质饮食或半流食
禁食
麻醉清醒6h后改半流质饮食
低盐饮食
糖尿病饮食
鼻饲流质饮食
高蛋白饮食
低盐、高蛋白饮食
半流质、高蛋白饮食
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*是否留陪： 留陪一人
体位要求： 平卧位
半卧位
抬高患肢
*特殊检查和治疗：
测T R P BP，每小时一次
持续低流量吸氧
记24h出入量
限制水入量（<1500毫升/日）
吸痰 必要时
鼻导管吸氧 3~5升/分钟
测血压、脉搏、呼吸及体温 1次/2小时
留置导尿管
留置导尿管接负压瓶
留置镇痛泵
留置胃管接负压瓶
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*药物名称、剂量和用法 先开口服用药，后开注射用药
% Inj NS 500ml（%***化钠注射液500ml）
Inj Penicillini 640万u
iv drip 60gtt/min Qd（注射用青霉素钠 640万u，静脉滴注，每分钟60滴，一天一次）
维生素C片 po tid
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（二）临时医嘱
血液分析+血型
尿液分析
粪常规
心电图
全胸片（正位）
乳腺B超
空腹血糖
凝血四项
肝功能
乙肝两对半
丙肝抗体
艾滋病抗体
梅毒抗体
肾功能
电解质（K+ Na+ Cl- Ca++ ）
胃镜检查
消化内科会诊
中抢救一次
青霉素 皮试（ ）
交叉配血
备“O“型浓缩红细胞2U
与患者谈话并签字
拟于今日14：00在静脉复合麻醉下行假体植入式隆乳术
备皮
术前12小时禁食、4小时禁饮
阿托品注射液 术前 30min 肌注
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（三）输血医嘱的开具：
输血前检查：
1、血液分析+血型（必需），如为“O”型血病人
2、骨髓穿刺检查
3、骨髓铁染色检查
4、血清铁蛋白测定
5、转铁蛋白受体测定
6、血清铁及总铁结合力测定
7、血清转铁蛋白饱和度
8、血涂片观察红细胞形态
9、肝功能（必需）
10、乙肝两对半（必需）
11、丙肝抗体（必需）
12、梅毒血清学试验（必需）
13、艾滋病1/2抗体（必需）
14、巨细胞病毒抗体（可选）
15、EB病毒检测（可选）
16、备“O”型浓缩红细胞 2单位
17、交叉配血
18、输“O”型浓缩红细胞 2单位 iv drip 30gtt/min
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三、护理级别规