文档介绍：Training course design
温州医科大学外科学-颈部疾病-黄关立
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甲状腺结节的诊断和处理原则
甲状腺癌的病理和诊断
甲状腺功能亢进的临床表现、特殊检查及术前准备
甲状腺手术的原则和术后呼吸困难和窒息
喉上神经损伤
喉返神经损伤
甲状旁腺损伤
甲状腺危象
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术后呼吸困难和窒息
病因：
，主要是手术操作创伤所引起，也可由于气管插管引起。
，是由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫，发生软化。
紧急处理：
①创口血肿清除止血
②气管插管或气管切开
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喉上神经损伤
临床表现：内支表现为饮水呛咳，外支表现为声音低钝
预防：紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、静脉。
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喉返神经损伤
临床表现：一侧损伤表现为声音嘶哑，两侧损伤表现为失音或窒息
预防:①预先解剖出喉返神经。
②切除甲状腺时，注意保留腺
体背面部分的完整。
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甲状旁腺功能不全
病因：手术时误切甲状旁腺或其血液供应受累。
预防：切除甲状腺时注意保留腺体背面部分的完整，若术中发现甲状旁腺误切，应设法移植到胸锁乳突肌中。
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甲状腺危象
原因:主要与术前甲亢症状未能得到有效控制有关。
临床表现:术后12～36小时内高热，脉快而弱（每分钟在120次以上），烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。如处理不及时或不当，病人常很快死亡。
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甲状腺危象
⑴碘剂：以降低循环血液中甲状腺素水平，或抑制外周T4转化为T3。
⑵氢化可的松：以拮抗应激。
⑶利血平或心得安，以降低周围组织对儿蔡酚胺的反应。
⑷镇静剂：
⑸降温：保持病人体温在37℃左右。
⑹静脉输入大量葡萄糖溶液,吸氧，以减轻组织的缺氧。
⑺有心力衰竭者，加用毛地黄制剂。
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甲状腺切除术治疗甲状腺肿可能较任何其他手术更能代表外科医师技艺的优异成就。 ——Haslted
瑞士伯尔尼大学外科教授,开展甲状腺外科发展的先驱。获得1909年诺贝尔医学生理学奖
Theodor Kocher (1841---1917)
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甲 状 腺 炎
急性甲状腺炎：极少见，常伴有梨状窝瘘。
亚急性甲状腺炎：继发于上呼吸道感染，可伴局部疼痛，基础代谢率增高而摄碘量下降，可用激素加甲状腺素治疗。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎：自身免疫性疾病，血液中抗甲状腺球蛋白抗体和抗过氧化物酶体抗体升高。可长期服用甲状腺素治疗。
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甲 状 腺 腺 瘤（thyroid adenoma）
病理分类：滤泡状腺瘤
乳头状囊腺瘤
临床表现：甲状腺内单发肿块，生长缓慢，常无不适感，并发内出血可迅速增大
腺瘤可继发甲亢（20%）与恶变（10%）
处理：手术切除时冰冻病理切片为常规
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甲 状 腺 癌（thyroid carcinoma）
病理分类及特点：
乳头状腺癌：低度恶性、局部转移
滤泡状腺癌：易发生血道转移
未分化癌：高度恶性、早期侵犯周围组织
髓样癌：起源于C细胞，分泌降钙
素和5-羟色胺
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甲 状 腺 癌
临床表现：
①甲状腺内质硬、不光滑肿块。
②早期多无症状，晚期可有各种压迫及转移症状。
③ 髓样癌有特殊症状。
诊断：B超，细针穿刺，冰冻病理
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甲状腺癌的预后与分期
预后主要由病理类型决定
分化型甲状腺癌分期遵循TNM分期法
年龄在分期中起重要作用：45岁
老龄患者通常恶性度高，预后差
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甲状腺癌的治疗
按病理类型选择不同治疗方法
乳头状腺癌：手术+I131治疗
滤泡状腺癌：手术+I131治疗
未分化癌：外放射治疗+姑息手术
髓样癌：手术切除
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甲状腺癌手术切除范围
甲状腺的切除范围：患侧腺叶、峡部、对侧大部、全切
颈淋巴结清扫：
①中央区淋巴结清扫
②改良颈清扫
③传统颈清扫
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甲状腺结节的诊断和处理原则
诊断:
①病史：生长速度，疼痛
②体检：质地，大小，光滑度，区域淋巴结
③B超：是否单发，囊实性，边界，包膜，血运，钙化
④穿刺细胞学检查：敏感性90％左右
处理原则:
①手术
②随访
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原 发 性 甲 旁 亢
甲状旁腺的位置：甲状腺背面
甲状旁腺的功能：调节钙磷平衡
病理类型：增生、腺瘤、腺癌
临床表现：骨型、肾型、混合型
诊断：血Ca↑、 P↓、 PTH↑
治疗：手术切除
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颈淋巴结结核治疗
适当注意营养休息。
口服抗结核药物。
手术切除：少数局
限的、较大的、活动度
好的
穿刺引流：形成寒性脓肿尚未穿破者。
刮除术：形成溃疡或窦道的
先切开引