文档介绍：围手术期输血指南
董俊娜
2017-09-14
定义
围术期输血是指在围术期输入血液（包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、簇新冰冻血浆和冷沉淀等）。
疗效好
副作用小
节约血液资源
便于保存和运输
成分输血
七、不良于自身免疫性溶血和对血浆蛋白有过敏反应的患者
，建议输注去白细胞的红细胞
，可适量输入O型血浓缩红细胞，并亲密监测溶血反应
三、围术期输血 —浓缩血小板
（1）血小板制品：手工分别血小板、机器单采血小板
（2）输入指征：用于血小板数量削减或功能异样伴异样渗血的患者。
以下状况考虑输注血小板：
＞100×10^9/L，不须要输血小板；
＜50×10^9/L，应考虑输注血小板（产妇血小板可能低于50×109/L而不确定输注血小板）；
（50-100）×10^9/L之间，应依据是否有自发性出血或伤口渗血确定是否输血小板；
，经试验室检查确定有血小板功能低下，输血小板不受上述指征的限制；
（如继发于术前阿斯匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、限制出血的实力、出血所致的后果以及影响血小板功能的相关因素（如体温、体外循环、肾衰、严峻肝病等），都是确定是否输血小板的指征；
数目
功能
三、围术期输血 —血浆
（1）血浆制品：簇新冰冻血浆（FFP）、冰冻血浆、簇新血浆
（2）输入指征：
＞>，创面充溢性渗血；
（出血量或输血量相当于患者自身血容量）；
；
(FFP，5~8ml/kg)；
留意事项
，规格常为200ml，100ml
(相当于200ml簇新全血中血浆含量)簇新冰冻血浆可使***增加约2%~3%的凝血因子，应用时须要依据临床症状和监测结果刚好调整剂量；
Ⅲ和Ⅷ以外的凝血因子缺乏患者的替代治疗；
；
三、围术期输血 —冷沉淀
输注指征：
-100mg/dl；
，无法刚好测定纤维蛋白原浓度；
***轻型甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症及凝血因子Ⅷ缺乏症患者；
Ⅷ因子浓缩剂。
输入冷沉淀的目的是补充纤维蛋白原和（或）Ⅷ因子，纤维蛋白原浓度>150mg/dl，一般不输注冷沉淀，若条件许可，对出血患者应先测定纤维蛋白原浓度再输注冷沉淀。
三、围术期输血 —全血
输注指征：
用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量30%。
，特殊是早产儿须要输血或换血者：
；
。
七、不良反应的防治
二、术前准备
三、围术期输血
四、大失血的协助治疗
五、自身输血
六、围术期输血不良反应
一、术前评估
四、大失血的协助治疗
药物
辅助
治疗
纤维
蛋白原
凝血
因子
ⅩⅢ
浓缩物
去氨
加压素
氨甲
环酸
Ca2+
重组
活化
凝血
因子Ⅶ
凝血
酶原
复合物
预防性应用可使甲型血友病和血管性性血友病患者术中出血削减，但重复运用可使疗效降低
相关因素治疗
避免围术期低温
pH<
Hct下降严重贫血
七、不良反应的防治
二、术前准备
三、围术期输血
四、大失血的协助治疗
五、自身输血
六、围术期输血不良反应
一、术前评估
五、自身输血
自身输血可以避开输注异体血的输血反应、血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。临床常用的方案为以下三类：
贮存式自身输血
急性等容性血液稀释（ANH）
回收式自身输血
五、自身输血 —贮存式自身输血
适应征：以下状况考虑接受贮存式自身输血：
，血红蛋白＞110g/L或红细胞压积＞，行择期手术，患者签署同意书，都适合贮存式自身输血；
%且必需输血的患者；
；
。
术前确定时间采集患者自身的血