文档介绍：疑难病例讨论
病史
AS
未诊治
AS
诊断明确
消化道
尿蛋白
水肿
李玉忠，男，55岁
病例特点
一、 病历特点
，慢性病程；
、腰背疼痛，晨僵，夜间翻身困难，HLA-B27（疑难病例讨论
病史
AS
未诊治
AS
诊断明确
消化道
尿蛋白
水肿
李玉忠，男，55岁
病例特点
一、 病历特点
，慢性病程；
、腰背疼痛，晨僵，夜间翻身困难，HLA-B27（+），骶髂关节III级，
诊断AS
、免疫抑制剂及生物制剂治疗后有效（给予“塞来昔布、柳氮磺吡啶胶囊、来***米特片、强克（具体用量不详）”治疗后有效。
：近10年出现双手部掌侧色素脱失，面积逐渐扩大，双小腿及双腋下出现色素沉着样皮疹，伴有轻微瘙痒；
：尿蛋白（+~+++），BLD（-），肾功正常，B超（-）
：常有上腹部不适，有腹胀、烧灼感，腹泻：每日大便约6-7次，为稀水样便，于山大二院消化科，行结肠息肉病理检查：提示间质局灶淀粉样变性，刚果红染色（+）；
辅助检查
血、便常规（-）
尿常规：PRO 微量，24小尿蛋白未报
肝肾功、电解质、凝血、心肌酶大致正常
血沉、CRP正常
RAs、aENAs（-）
既往IgA、补体（-）
24小时尿蛋白（2019-1-27）:
（2019-8-23）心脏彩超：心脏彩超大致正常，左室收缩功能正常。
（2019-8-20）腹部CT：肝脾未见异常，胆囊炎、胆囊多发结石
泌尿系彩超：右肾体积大，*，
*，
辅助检查
（2019-8-22）骨髓细胞学检查：骨髓片：、涂片、染色良、增生活跃，G/E=,%，中粒以下部分细胞浆内颗粒减少，%，以中晚红为主，成熟红细胞大小不一，*，；血片：，；。
诊断
强直性脊柱炎
尿蛋白原因待查
系统性淀粉样变性 ？
肾脏受累
肠道受累
高血压病3级（高危组）
高脂血症
脂肪肝
慢性胆囊炎
胆囊结石
AS？ -------1984年修订的纽约标准
临床标准
① 腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善
② 腰椎在额状面和矢状面活动受限
③ 胸廓活动度低于同年龄、性别的正常人
放射学标准
双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级
诊断
肯定AS：符合放射学标准和1项（及以上）临床标准
可能AS：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴临床症状
AS诊断明确
AS诊断明确+尿蛋白阳性，进一步查肾穿活检
可确诊AS 肾脏受累？
Perfect
淀粉样变性
皮疹
消化道症状------镜下活检：示淀粉样变
肾脏、消化道淀粉样变？
未找到AS消化道受累资料
=系统性淀粉样变？
沙利度***+环磷酰***+地塞米松
讨论目的
，肾脏损害原因，肾穿的必要性？
thankyou
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