文档介绍：眩晕共识
1
Factor
Nonvestibular Dizziness
Vestibular Vertigo
P
Medical consultation
54 %
70 %
<
Sick leave
视、面瘫、面部感觉障碍等
有时合并霍纳征
影像学检查：DWI扫描证实脑组织梗死
1．脑血管性眩晕
4）小脑或脑干梗死
轻症表现为突发性头晕或眩晕
体检可见小脑性共济失调
大量出血的恢复期可出现头晕；
颅脑CT等影像学可确诊。
5）小脑或脑干出血
内科对症治疗为主，必要时需外科手术
常见眩晕的病因诊疗
2．肿瘤
1）小脑或脑干肿瘤
主要表现为小脑性共济失调、脑神经和交叉性锥体损害，有时合并眩晕或头晕发作
亚急性或慢性起病，出现典型症状和体征时头颅CT和MRI有助于诊断与鉴别
治疗主要是外科手术
2）桥小脑角肿瘤
常见头晕发作，可见小脑性共济失调、病侧面部感觉障碍和外展神经麻痹、面瘫等体征。病理上常见为听神经瘤、脑膜瘤和胆脂瘤
3）第四脑室肿瘤
肿瘤压迫第四脑室底部而刺激前庭核及迷走神经背核，引发剧烈眩晕伴头痛、恶心、呕吐，被称为布伦斯（Bruns）综合征；易被误诊为BPPV
常见眩晕的病因诊疗
急性起病，伴有发热等全身炎症反应
常有上呼吸道感染或腹泻等前驱感染史
除小脑和脑干损害的临床表现外，有时出现眩晕
脑脊液学检查是主要的确诊依据
根据病原学结果，分别应用抗病毒剂、抗生素或激素等
3．感染
脑干或小脑感染
常见眩晕的病因诊疗
病灶累及脑干和小脑时可出现眩晕
30%有眩晕，没有特异性，逐渐加重的旋转性眩晕，程度较轻，可持续数天甚至数周
可伴反复发作的恶心、呕吐
偶见耳鸣、耳聋
眼震为水平或垂直性
常同时存在视神经、脑干、小脑、脊髓、其他脑神经和大脑半球的多处受损病灶
头颅CT 、MRI异常
脑脊液中γ-球蛋白增高，IgG指数异常。
4．多发性硬化
常见眩晕的病因诊疗
可出现锥体束损害、小脑症状、后组脑神经和高颈髓损害的表现
有时合并眩晕
瓦氏呼气动作有时可诱发眩晕。
影像检查是确诊依据
5．颅颈交界区畸形
Chaff畸形、颅底凹陷、齿状突半脱位等
需外科手术治疗
常见眩晕的病因诊疗
1)可逆性小脑损害:卡马西平；长期应用苯妥英钠；长期接触***、铅、***等重金属；甲醛、二甲苯、苯乙烯、三***甲烷等有机溶剂；急性酒精中毒等。
2）耳毒性药物：氨基糖甙类、万古霉素、紫霉素和磺***类等抗生素，顺铂、氮芥和长春新碱等抗肿瘤药，奎宁，剂量水杨酸盐，速尿和利尿酸等利尿剂，部分中耳内应用的局部***，如利多卡因等。
3）前庭损害：二甲***四环素
6．药物源性
庆大霉素和链霉素的前庭毒性远大于其耳蜗毒性。
诊断建议：(1)病史、体征和相关辅助检查并排除其他病因。(2)前庭功能检查和(或)听力检查可异常、也可正常。
治疗建议：停药、脱离环境；双侧前庭功能损害者，可行前庭康复训练。
少见的中枢性眩晕
偏头痛性眩晕(migrainous vertigo，MV)
癫痫性眩晕(epileptic veRigo)
颈性眩晕(cervical vertigo)
外伤后眩晕(post—traumatic vertigo)
包括以下几种：
颈性眩晕：目前尚没有统一标准，倾向于采取排除法
至少应有以下特征：
诊断依据：诊断需符合上述特征。
治疗建议：主要治疗措施是纠正不良的头颈部姿势、理疗和局部封闭
①头晕或眩晕伴随颈部疼痛
②头晕或眩晕多出现在颈部活动后
③部分患者颈扭转试验阳性
④颈部影像学检查异常，如颈椎反屈、椎体不稳、 椎间盘突出等。
⑤多有颈部外伤史。
⑥排除了其他原因
常见眩晕的病因诊疗
（一）周围性眩晕
特点：
脑干神经核以下的病变
绝大多数系耳部疾患引起
除眼震之外、可能伴听力障碍
患者没有相关的神经系统损害的症状和体征
分：无听力障碍的周围性眩晕和有听力障碍的周围性眩晕
常见眩晕的病因诊疗
是头部快速移动至某一特定位置时所激发的
短暂的阵发性眩晕
眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点
是一种具有自限性的周围性前庭疾病
可为原发性，也可为继发性
1．无听力障碍的周围性眩晕
1）良性阵发性位置性眩晕
（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）
病因
BPPV多数病因不详。
迷路老化,椭圆囊斑变性而致耳石（碳酸钙颗粒）脱落并进入半规管所致。
病因
头部外伤、运动或手术刺激,如镫骨手术等也可因局部压力变化或镫骨足板嵌入前庭窗或耳石撕脱而致本病发生。
乳突炎症、病毒性迷路炎、迷路瘘管或梅尼埃病均可因细胞碎片的凝集或两侧前