文档介绍：妊娠合并甲亢
张 颖
甲状腺功能亢进（甲亢）：是由多种缘由引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激烈等高代谢症候群，神经和血管兴奋增加，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤次/分 双肺呼吸音清，未闻及明显湿罗音，子宫复旧好，腹部切口无红肿，请呼吸科主任会诊，考虑呼吸道感染可能，建议转呼吸科进一步治疗。
产前治疗原则
患甲亢的育龄女性可以怀孕,但甲亢必需治疗
－丙基硫氧嘧啶（PTU)，用最小有效剂量,维持FT4和FT3在正常上限,不以TSH降至正常为目的
～9月由于母亲的自身免疫抑制现象，药物可减量甚至可停药
（胎儿简洁发生甲减）,确定禁止用放射性碘
～6月 [很少接受手术]
～300毫克/天以下对新生儿是平安的
(引起小胎盘,胎儿生长受限)
：轻者不需处理，重者赐予PTU
甲状腺危象概念
甲状腺危象（thyroid storm or thyroid crisis）是甲状腺功能亢进最严峻的并发症，多发生在甲亢未治疗或限制不良患者，在感染、手术、创伤或突然停药后，出现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严峻呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征。
危象前期 危象期
体温 ＜39℃ ＞39 ℃
心率 120～150次／分 ＞160次／分
出汗 多汗 大汗淋漓
神志 烦躁嗜睡 躁动谵妄、昏睡昏迷
消化道症状 食欲削减恶心 呕吐
大便 次数增多 腹泻
体重 降至40 ～45㎏以下 降至40 ～45㎏以下
妊娠期间最常见的甲状腺功能亢进症的病因有
（1）充溢性毒性甲状腺肿或Graves病。
（2）亚急性甲状腺炎。
（3）毒性结节性甲状腺肿。
（4）毒性单发甲状腺腺瘤。
（5）慢性淋巴性甲状腺炎。
另外，妊娠剧吐，葡萄胎，恶性葡萄胎和绒毛膜上皮癌均可出现甲亢。
妊娠期护理
妊娠期机体生理变更与甲亢表现有相像之处。如心悸，多汗，怕热，食量增加，易疲乏，轻度甲亢所致体重下降可被妊娠体重增加所掩盖，给妊娠合并甲亢变更与妊娠月的诊断造成困难。如发觉孕妇体重数不相符或不升反降，休息时心率100次/分以上，甲肿，眼征，血管杂音，应怀疑甲亢。刚好检查血FT3、FT4、TSH，假如病人FT3、FT4上升，高灵敏度TSH降低，可确立诊断。
心理护理
甲亢本身易致患者性情急躁，妊娠合并甲亢患者往往心理负担较重，担忧甲亢会影响胎儿生长发育。针对这一状况，护理人员赐予病人有针对性的心理护理。告知病人在怀孕期间，选择服用对胎儿影响较小的ATD，既可有效限制甲亢，又不会对胎儿发育造成影响。加强产前检查，妊娠早中期每月复诊一次，妊娠晚期每周复诊一次，发觉问题刚好处理，可有效减轻病人的心理负担。同时教化家属理解关切患者，使其保持安静乐观的心态。
产前护理
临产时，甲亢病人激烈恐惊心理可能进一步增加。给病人和家属说明目前病情，胎儿发育状况，分娩过程，消退产妇过多的忧虑。瞩患者削减活动，留意休息，避开劳累。护理及治疗集中进行，削减干扰。赐予高热量高蛋白富含维生素饮食。
产时护理
妊娠合并甲亢分娩时有引发甲亢危象和心衰的可能。分娩过程中可赐予吸氧，监测胎心。耐性说明分娩过程的生理现象和须要协作的事项，赐予精神劝慰，激励患者休息与进食，可适当应用冷静药物。严密视察产程进展，测脉膊、呼吸、血压，必要时行心电监护，床边备急救药品，留意视察有无甲状腺危象发生的先兆；
术后饮食护理
剖宫产术后常规饮食
排便后指导产妇进食低碘高热量高蛋白高维生素易消化食物，保证足够热量和各种必需元素的供应。且忌食茶及咖啡等兴奋性饮料
并发症
母亲的并发症：流产、早产、贫血、妊高征、胎盘早剥、充血性心力衰竭、甲亢危象、间断感染、Ⅰ型糖尿病等。
胎儿及新生儿的并发症：早产儿、死胎、死产、畸形、小于胎龄儿、足月小样儿,胎儿窘迫、新生儿窒息、胎儿和(或)新生儿甲减、胎儿和(或)新生儿甲亢等。
术后护理诊断
难过: 与手术创伤有关
焦虑: 与缺乏疾病相关学问担忧预后 婴儿是否健康有关
养分失调：低于机体须要量 与术后禁食有关
气体交换受损：与呼吸道感染有关
有感染的危急：与机体