文档介绍：宫外孕护理查房
张 沙
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。
当受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠****称宫外孕。
异位妊娠的部位
1)伞端 宫外孕护理查房
张 沙
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。
当受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠****称宫外孕。
异位妊娠的部位
1)伞端 2)壶腹部 3)峡部 4)间质部 5)卵巢
6)宫颈 7)子宫角 8)继发腹腔 9)阔韧带
10)原发腹腔
输卵管妊娠
在输卵管妊娠中，
发生部位以壶腹部最
多，约占78%，其次
是峡部,伞部和间质部
少见。
输卵管流产
输卵管妊娠裂开
临床表现（Clinical findings）
▶ 停经
▶ 腹痛
▶ ***流血
▶ 晕厥或休克
▶恶心、呕吐，肛门坠胀等
▶腹部体征 压痛、反跳痛、肌惊惶、移动性浊音
▶盆腔体征 ***有血、后穹隆饱满、宫颈举痛、
子宫稍大变软、附件区包块（边界多不清）
主要症状
***后穹窿穿刺:适用于疑有腹腔内出血的孕妇，是一种简洁而牢靠的诊断方法。
HCG测定；是诊断早期异位妊娠的重要方法。
B超检查：
子宫内膜病理检查:仅适用于***流血量较多的孕妇，旨在解除宫内妊娠流产。
腹腔镜检查：有助于异位妊娠的诊断而精确性，尤其适用于输卵管妊娠尚未裂开或流产的早期病人。大量腹腔内出血或伴有休克者，禁止作腹腔镜检查。
***后穹隆穿刺
手术治疗
手术方式：
输卵管切除术
保守性手术：有生育要求，特殊是对侧
输卵管已切除或有明显病变者
伞部妊娠 —— 输卵管挤压
壶腹部妊娠 —— 切开取胚胎+缝合
峡部妊娠 —— 病变节段切除+端端吻合
手术途径：
开腹手术
腹腔镜手术
非手术治疗
中医治疗：治则——活血化瘀、消症
化学药物治疗：
早期妊娠，要求保留生育功能的年轻患者
适应症：
包块直径 < 3cm 未裂开或流产
无明显内出血 血β-HCG < 2000U/L
给药方式：全身（口服或静脉）、局部
常用药物：甲氨蝶呤（MTX）
米菲司***（RU486）
病情介绍
患者：吕永梅，女性，33岁，汉族，主诉：“停经51天，突然下腹部难过4小时，以右下腹难过为主，1小时前出现全腹部难过阵发性加剧”，于2013年2月6日04:10时以急收住我科，以“异位妊娠裂开”收入院，入院时神志清，精神可，轻度贫血貌，下腹部压痛及反跳痛阳性，℃、P82次/分、R22次/分、BP:110/80mmHg。
B超示:*，*
试验室检查：
血常规： 白细胞 ×109/L
中性粒细胞 ×1012/L
血红蛋白 101g/L
病情介绍
入院后主动完善各项辅检,告知患者及家属有保守失败可能，随时都可发生异位妊娠裂开，表示理解并签字，赐予米非司***50mg口服，亲密视察病情变更。主动准备术前工作，于16时00分在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。患者术毕16:50回病房，术后血压110/70mmHg，术后遵医嘱赐予腰硬外麻醉术后常规护理、一级护理，测血压q2h一，血压波动在正常范围内。一般给氧2小时（氧流量为2L/min）,尿管妥当固定，导尿管通畅，尿色清亮。给于抗炎、补液对症治疗。切口敷料清洁完整，无渗血，敷料无脱落。
2013-02-07
患者术后第一天，神志清，精神可，饮食差，主诉腹部胀痛不适，切口难过，未通气排便切口敷料清洁，无渗血、渗液，无脱落。继遵医嘱赐予抗炎、补液对症治疗。赐予会阴部擦洗qd。嘱患者在床上勤翻身，以促进肠蠕动，防止肠粘连。易实行半卧位，减轻切口张力缓解难过。少食多餐，食无奶半流质饮食。
护理诊断
难过：与异位妊娠有关
有逆行感染的危急：与导尿有关
有感染的危急：与手术切口有关
皮肤完整性受损：与活动受限、长期卧床有关
恐惊：与担忧生命安危有关
潜在