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移动医疗医学百事通-中国脑血管病防治指南-第六章
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等多因素促成的临床综合征。TIA的发病机制主要是微栓子学说，来源于颈部和颅内大动脉，尤其是动脉分叉处的动脉硬化斑块、附壁血栓或心脏管在ASA剂量方面仍存争议，但山于低剂量可使不良反应下降，目前国际多推荐325mg／d作为基础治疗量：国内CAST试验曾提出150mg／d的治疗剂量能有效减少卒中再发。
(2)双嘧达莫(gPA)：是环核苷酸磷
酸二酯酶抑制剂，联和应用环氧化酶抑制剂ASA在理论上可加强其药理作用，欧洲卒中预防(ESPS)研究提示联合应用(ASA和DPA缓释剂，二次／d)有显著的益处，同时亦显示单独使用小剂量(25mg／次)的ASA或DPA缓释剂(200mg／次)有相似的有效性：但是DPA缓释剂(200rug／d，二次／d)有明显的胃肠道症状及头
痛，则明显降低治疗的依从性。目前，欧洲急性脑卒中治疗指南已将ASA和DPA缓释剂作为推荐应用。
(3)噻***匹定：抗血小板作用与阿司匹林或双嘧达莫不同，不影响环氧化酶，而抑制ADP诱导的血小板聚集。噻***匹定能降低严重血管事件，包括非致死性卒中的复发、非致死性心肌梗死和血管源性死亡。但是不
良反应较多(％、一过***％)，尤其约8％的患者可发生严重的中性粒细胞减少症。
(4)、***比格雷：***吡格雷系噻吩并吡啶衍生物，结构上与噻***匹定相似，同属ADP诱导血小板聚集的抑制剂。***比格雷75mg/天优于ASA 325mg/天，但上消化道出血显著减
少。目前，欧洲急性脑卒中治疗指南己推荐作为噻***匹定的替代品。
回顾随机临床抗血小板治疗试验的结果，阿司匹林、双嘧达莫等药物的各种联合方式治疗，均降低血管源性的死亡、非致死性心血管事件，其中应用最广泛的抗血小板药物是ASA(160-325mg/d)。阿司匹林、噻***匹定和***吡格雷对TIA后的卒中预
防、男性和女性、糖尿病和非糖尿病患者、血压正常和高血压的患者以及老年和年轻患者均同样有效；考虑到收益的相对性、不良反应以及价格，对 大多数患者应首选阿司匹林。
建议：
(1)阿司匹林是抗血小板药物预防中风的标准治疗，推荐阿司匹林50-150mg／d治
疗TIA。
(2)对于阿司匹林不能耐受或应用“阿司匹林无效”的患者，建议应用复合制剂ASA25mg和DPA缓释剂200mg，二次／d)或***吡格雷75mg／d。
(3)目前，临床试验的证据不建议选择噻***匹定治疗。如使用噻***匹定应注意治疗前3个月内，须每2周检测全血细胞计数一次。
口服抗凝药治疗TIA已经有几十年的历史，临床试验尚无证据支持对TIA患者予常规的抗凝治疗。
对于房颤和冠心病患者应使用抗凝治疗。没有卒中或TIA史的非瓣膜性房颤患者，口服抗凝药治疗明显降低缺血性卒中、总的卒中事件、总的致残或致死性卒中事件、多发性
梗塞和血管源性死亡的发生率，而颅内外出血的发生率无明显增高。
对非心源性栓塞导致的缺血性卒中或TIA患者，抗凝治疗未降低死亡或依赖的比例、非致死性卒中、心肌梗死、血管源性死亡发生和复发；相反增加了致死性颅内出血的比例和严重颅外出血的比例。
建议：
(1)抗凝治疗不应作为常规治疗，不论是急性期还是长期治疗。
(2)对于伴发房颤和冠心病的TIA患者，强烈推荐使用抗凝治疗(感染性心内膜炎除外)。
(3)TIA患者经抗血小板治疗，症状仍频繁发作，建议考虑抗凝治疗。
3、降纤药物
TIA患者有时存在血液成分的改变，
如纤维蛋白原含量明显增高，有临床研究提出应用降纤酶治疗TIA，但是尚缺乏随机试验的证据。
(三)TIA的外科治疗
(1)颈动脉内膜切除术：是治疗颅外颈动脉疾病的主要手段之广。北美和欧洲的两项大规模随机对照试验初步证实了颈动脉内膜切除术对重度狭窄的患者有明显的益处，对于
轻度狭窄的患者；手术治疗的效果不如单独药物治疗；手术能减少卒中或TIA，尤其在狭窄70％以上的人群更明显。颈动脉内膜切除术并发症的发生率约在5％内，总：并发症的发生率在3％-18％。
(2)颅外/颅内旁路手术治疗：颅外/颅内旁路手术治疗血液动力学性TIA患者可能有益，但仍需更多的随机
临床试验加以研究证实。目前不推荐采用颅外/颅内旁路手术治疗TIA，尤其前循环的TIA患者。
(3)椎-基底动脉系统疾病的外科治疗：目前尚无随机的临床试验证据，对于药物治疗已达最大限度仍无反应的后循环病变的TIA患者，手术或血管内介入治疗可能是合适的。
建议：见本指南脑血管病外科治疗
部分
TIA是卒中的高危因素，尽管许多方面仍存在争议，仍需要对其治疗做出可行性的指导。辅助诊断检查的目标是确定或排除需要特殊治疗的病因，并且评价可以