文档介绍：乳腺癌的诊断及治疗原则
第一页，共七十六页。
概述
流行病学
病因
临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
第二页，共七十六页。
乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤，全球每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳 含量有较大的变化，称肿瘤辅助标志物。
理想的肿瘤标志物(TM)：特异性强、敏感性好
第二十四页，共七十六页。
乳腺癌常用生物学指标
Cathepsin-D
CA153
CerbB-2
ER
PR
第二十五页，共七十六页。
病理学检查
空心针穿刺活检
敏感度80％～90％，肿瘤越大，敏
感度越高，>。
第二十六页，共七十六页。
术中冰冻诊断
准确性高，几乎无假阳性，可观察肿瘤边缘，最困难是乳头状增生病变鉴别。
1cm以上肿瘤可做冰冻，<1cm者尽量做石蜡诊断，以免破坏标本。
第二十七页，共七十六页。
鉴别诊断
1、乳腺囊性增生病 好发于35-45岁左右的中年妇女，病变双侧，病程长，多表现为经前期疼痛，经后消失或减轻。双乳可触及肿块或结节，多在外上象限。肿块边界不清，成片状增厚，有触及表面颗粒感。可有压痛腋窝淋巴结不肿大。少数病人可有浆液性或血性溢液。
第二十八页，共七十六页。
2、乳腺纤维腺瘤
多见于20-25岁的青年女性，与雌激素刺激有关。肿快多位于乳腺外上象限，多单发。呈圆形或椭圆形，表面光整、活动极好、边界清晰。易于诊断。
第二十九页，共七十六页。
3、乳管内乳头状瘤
多发于40-50岁的妇女。多发于大导管近乳头膨大的部分。瘤体小，易出血。唯一的症状是乳头可有溢出性血性液体。体检有时在乳晕区可触及肿快。质地软，可推动。压迫肿快时候可有乳头溢液。X-线乳腺管造影、溢液细胞学检查有利于诊断。
第三十页，共七十六页。
第三十一页，共七十六页。
第三十二页，共七十六页。
浆细胞性乳腺炎
乳腺组织的无菌性炎症，以浆细胞浸润为主。60%呈急性炎症表现，肿快大时可成桔皮样观。 40%呈慢性炎症改变，表现为乳晕旁肿快，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。 急性期抗炎有效，但肿快可仍有，须手术治疗。
第三十三页，共七十六页。
乳房肉瘤（Breast sarcoma）
较少见。常见50岁以上，表现为乳房肿块，体积可较大但界限较清楚，皮肤表面可有扩张的静脉, 血行转移为主，淋巴结转移少见。
治疗：单纯乳房切除。
第三十四页，共七十六页。
乳腺癌的治疗
第三十五页，共七十六页。
治疗原则
尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗。
手术-首选
化学药物治疗(chemotherapy)
内分泌治疗(endocrinotherapy)
放射治疗(radiotherapy)
第三十六页，共七十六页。
现代乳腺癌治疗观念
乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病
受体内多种因素的影响
其治疗应包括全身和局部两部分
局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果
第三十七页，共七十六页。
目前的对策
合理使用综合治疗方法
在保证现有治疗效果前提下尽可能减少创伤
尽可能实施个体化方案
创造生理、心理双重康复的条件
第三十八页，共七十六页。
外科治疗
20世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴结的扩大根治术
50年代由于对乳腺癌认识的改变出现了改良根治术
70年代后放疗和化疗的长足进步使保留乳房而又根治乳腺癌的保乳手术进入临床
90年代又引进前哨淋巴结活检概念
第三十九页，共七十六页。
乳腺癌的手术治疗
乳腺癌根治术( Halsted)将整个患侧乳腺连同癌瘤周围至少5cm公分宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸肌、筋膜、锁骨下所有脂肪组织、和淋巴结整块切除，适用于ⅠⅡ乳癌。
乳腺癌的扩大根治术(Margottini) ：在根治术的基础上同时切除第2、3、4肋软骨和相应的肋间肌。适用于2-3期。
第四十页，共七十六页。
乳腺癌的手术治疗
乳腺癌的改良根治术(Fisher)：单纯乳腺切除，同时作腋窝淋巴结清扫，术中保留胸肌。适用于腋窝无或仅有少数尚能推动的淋巴结者
保乳手术：做象限切除或局部扩大切除加腋窝清扫术。术后必须辅助放、化疗。
单纯乳房切除术：适用于高龄、姑息性治疗的病人。容易复发。
乳房部分切除术：姑且性切除
第四十一页，共七十六页。
第四十二页，共七十六页。
第四十三页，共七十六页。