文档介绍：骨质疏松诊疗策略
骨质疏松近30年来的重大成就
无创性
骨量技术测定DXA
无创性
骨转换生化
标志物
大系列
临床药物试验
新药问世：
BPS，CT，A-VD，SERM，PTH，锶盐
骨质疏松诊疗指南
1999-200 >-1：低危
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亚洲骨质疏松症风险自我测试方法 (OSTA)
体重 (kg)
年龄
(yr)
低风险
高风险
检测BMD并开始治疗
风险偏高
检测 BMD
Koh L.,etal. A Simple Tool to identify Asian Women at increased risk of Osteoporosis. Osteoporosis,Int; 2001:12:699-705
临床问题
是否人人需要测骨密度？
测骨密度的临床意义何在？
测骨密度的临床意义何在？
诊断
是否必须诊断了才
开始治疗？
骨折患者不一定都是骨密度 T -
骨密度 T -
实际上：绝大多数骨折前无BMD检查！
没有骨密度检测条件，如何诊断骨质疏松？
测骨密度的临床意义何在？
诊断 （不是最终目的）
评估骨折风险
临床危险因素评估
（谁该测骨密度？）
骨密度测定（风险再评估）
谁该治疗？
发现高危患者（Case Finding Strategy）
临床危险因素评估（谁该测骨密度？）
骨密度测定
评估骨折的风险（谁该治疗？）
制定骨质疏松防治策略
谁该治疗？ CSOBMR指南
Osteoporosis Int. (2005) 16:581-9 Delmas PD Osteoporosis Int. (2005) 16:1-5
谁该治疗？
谁需要治疗？（国际专家共识）
MJA 2004; 180 (6): 298-303
指南
概述：定义
临床表现与结果
诊断
危险因素评估
预防及治疗
临床决策
What
Who
How
临床决策与指南
骨质疏松的防治策略
基础措施
调整生活方式（营养、运动、阳光等）
骨健康基本补充剂（钙、维生素D）
药物治疗
一般措施
尽量减少糖皮质激素用量
充足的营养及饮食钙摄入
适当负重体育运动
改变不良生活****惯：戒烟、避免酗酒等
锻炼身体 减少饮酒、含咖啡因饮料 戒烟
骨质疏松症的治疗目标
缓解症状
减少骨量丢失
提高骨密度
防治骨折发生-最终目的
低BMD
无骨折
第一次
骨折
第二次
骨折
干预
预防
防治骨质疏松药物
美国国立卫生研究院(NIH)
美国国家骨质疏松基金会(NOF)
北美绝经学会(NAMS)
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会
指南
各种骨质疏松治疗方案均须以
钙和维生素D的充足摄入为基础措施
NIH Consensus. JAMA,2001,285(6):785-95.
The North American Menopause Society. Menopause,2001,8(2):84-95.
National Osteoporosis =3862#s23
钙和维生素D 防治骨质疏松症的“基础措施”
何谓“基础” ?
重要，不可缺少;
不是全部,也不是唯一
19 ~ 50岁 1000mg
女性妊娠哺乳期 1200mg
绝经后妇女 1000mg
>50岁男性和妇女 1200mg
每天摄入多少钙合适？
钙剂的正确服用
分次服比一次服吸收量多
与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃酸者；
如胃酸分泌正常，主张两餐之间服钙剂，因钙剂与饭同服会影响食物中铁的吸收
咬碎服，体表面积增加，利于吸收
睡前服，减少夜间骨钙的丢失
维生素D
1α (OH)D3（ α-骨化醇）
1,25(OH)2D3（骨化三醇、钙三醇 ）
维生素D及其衍生物
——帮助肠钙的吸收
美国医药研究所推荐的维生素D量（1997年）
51～70