文档介绍：甘露醇的应用高安市立医院熊建兵
就目前状况看，只要怀疑脑出血或脑梗死时，大部分现场急救的医务人员都会马上应用20%甘露醇。事实上甘露醇的说明书上很清晰地注明:颅内活动性出血者禁用(开颅手术除外)。除非有脑疝迹象，否则在最，从而使早期血肿扩大；②另一方面由于甘露醇将脑组织液快速吸取入血液内发生短时的高血容量，使血压进一步上升，加重活动性脑出血。
应用原则
应用原则
(1)依据病人的临床症状和实际须要，确定脱水剂的用量和用法。并亲密视察颅内压的动态变更，调整治疗方案，做到有效限制，合理用药。
应用原则
(2)有意识障碍者，提示病灶范围较大，中线结构已受影响，可赐予20%甘露醇125毫升，静脉滴注，q4-6h，并视察病情和意识障碍的动态变更，留意用药后症状是否缓解，以便调整用量和用药间隔时间。
应用原则
(3)若病人昏迷程度加深，腱反射和肌张力渐渐降低，出现对侧锥体束征或去大脑强直样反应时，为病灶扩大或中线结构移位加重的征象。除应赐予20%甘露醇250毫升静脉滴注，进行主动的脱水治疗外，并应加用速尿40mg,并可短期内加用地塞米松10～20毫克静脉滴注，每日1～2次，以上两药可同时或交替应用。
应用原则
(4)临床症状较轻，病人神志清晰，无猛烈头痛、呕吐，眼底检查未见视乳头水肿者，尤其是腔隙性脑梗死或小灶脑梗死可暂不用脱水剂。
临床颅内压简易推断方法：⑴急性颅内高压，可出现头痛、恶心、喷射样呕吐、意识障碍，但无视乳头水肿，视乳头水肿一般在急性颅内高压3d～4d出现，7d达高峰；Cushing综合征：呼吸、脉搏减慢，血压上升，是中度和重度颅内高压的表现。⑵甘露醇应用后10min～15min，典型颅内高压症状明显减轻或消逝，说明颅内高压需治疗干预。⑶下一次应用甘露醇前出现典型颅内高压，用药后达到上次用药效果时，说明用药间隔时间合理。⑷病人头痛等症状用药前后变更不明显，应用考虑其他缘由所致。⑸血管性头痛，静点甘露醇后头痛亦能有所缓解，是因甘露醇的扩容作用，短时间内脑血流增加，但头痛缓解持续时间较短。
应用原则
(5)脱水剂一般应用5～7天。但若合并肺部感染或频繁癫痫发作，常因感染、中毒、缺氧等因素，而使脑水肿加重，脱水剂的应用时间可适当延长。
应用原则
应用脱水剂的过程中，既要留意是否已达到了脱水的目的，又要预防过度脱水所造成的不良反应，如血容量不足，低血压，电解质紊乱及肾功能损害等
留意事项
1、除作肠道准备用，均应静脉内给药。
2、甘露醇遇冷易结晶，故应用前应细致检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡结晶完全溶解后再运用。
3、依据病情选择合适的浓度，避开不必要地运用高浓度和大剂量。
4、下列状况慎用：⑴明显心肺功能损害者，因本药所致的突然血容量增多可引起充血
5、给大剂量甘露醇不出现利尿反应，可使血浆渗透浓度显著上升，故应警惕血高渗发生。
6、随访检查：血压、肾功能、血电解质浓度、尤其是钠和钾，尿量。
总结
1：用药时机
2：滴速问题
3：用量问题
4：运用多长时间
5：甘露醇的反跳机理及防范措施
用药时机(一)
不举荐甘露醇用作预防脑水肿。
对甘露醇的运用时机还没有统一的观点,还有待于大规模的前瞻性探讨。
有活动性出血,甘露醇的运用应特别谨慎
脑出血患者首次CT检查后应实行主动的措施,维持患者的生命体征,严密视察病情变更,随时准备复查CT。若病情加重出现脑疝,则可运用甘露醇,以帮助减轻脑组织水肿
用药时机(二)
脑出血患者甘露醇的应用时机,应考虑患者病情及血肿的大小及部位等,留意个体化。
脑出血：这个时间窗应是指从血管裂开出血起先到形成凝血栓子不再出血为止。在这段时间内应用甘露醇是危急的
一般6h后运用，但不能一概而论，要依据具体状况
《现代神经内科学》中提到：
脑出血后，由于血肿在颅内占确定的空间，其四周脑组织又因受压及缺氧而快速发生了水肿，致使内压急剧上升，甚至引起脑疝，因此在治疗上限制脑水肿成为关键，临床强调应用甘露醇等脱水剂治疗。
滴速问题
滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用就越强，疗效会越好。
要留意患者的基础疾病。短暂的血容量上升可能引起急性心功能不全;过多的利尿可导致有效血容量不足，可引起血粘稠度增高，可引起急性心肌梗死、脑梗塞。
一般要求在20min内滴完。要依据每个患者的不同状况而定。
用量问题
甘露醇作为降颅压药应用于临床由来已久,但对其用药剂量尚有争论,目前有以下几种观点:
1、。
2、有人主见运用小剂量甘露醇(～ )
运用时间