文档介绍：诊断学
教学目标
、发病机制及临床表现，
了解伴随症状及问诊要点。
、发病机制及临床表现，
了解伴随症状及问诊要点。
、发病机制，驾驭临床表现，了stokes）严峻的心律失常
：脑动脉粥样硬化
：低血糖
发朝气制和临床表现
(1)单纯性晕厥（血管抑制性晕厥）：各种刺激引起迷走神经反射 血管扩张 回心血量削减 心输出量削减 血压下降 晕厥发生
(2)直立性低血压（体位性低血压）：
长期站立于固定位置或长期卧床者服,用某些药物,全身性疾病
(3)颈动脉窦综合征
(4)排尿性晕厥
(5)咳嗽性晕厥
(6)其他因素：如猛烈难过
发朝气制和临床表现
：心脏排血量突然削减或心脏骤停，导致脑组织缺氧而发生
：脑补血管或主要供应脑部血液的组织的血管发生循环障碍，导致一时性广泛性脑供血不足。如：脑动脉硬化、高血压
(1)低血糖综合征
(2)通气过度综合征
(3)重度贫血
(4)高原晕厥
伴随症状
晕厥伴明显的自主神经功能障碍者多见于血管抑制性晕厥或低血糖性晕厥
晕厥伴有面色苍白、发绀、呼吸困难见于急性左心衰竭
晕厥伴有心率和心律明显变更见于心源性晕厥
晕厥伴有抽搐者见于中枢神经系统疾病、心源性晕厥
晕厥伴头痛、呕吐、视听障碍者提示中枢神经系统病变
晕厥伴发热、水肿、杵状指者提示心肺疾病
晕厥伴呼吸深而快、手足发麻、抽搐者见于通气过度综合症、癔症。
问诊要点
晕厥发生年龄、性别
晕厥发作的诱因、发作与体位关系、与咳嗽、排尿关系、与用药关系
晕厥发生速度、发作持续时间、发作时面色、血压、脉搏状况
晕厥伴随症状
有无心、脑血管疾病
既往有无相同发作史及家族史
第十八节 意识障碍
白城医学高等专科学校医学一系
概 念
意识障碍：是指人对四周环境及自身状态的识别和觉察实力出现障碍。
多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起。
可表现为：嗜睡、意识模糊、昏睡、严峻的表现为昏迷。
病 因（共7点）
1、重症急性感染：如败血症、肺炎、伤寒、和颅脑感染（脑炎、脑膜脑炎）
2、颅脑非感染性疾病：
①脑血管疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血
栓形成、高血压脑病等；
②颅脑占位性疾病：脑肿瘤；
③颅脑损伤：脑震荡、外伤性颅内外血肿；
④癫痫
病 因
3、内分泌与代谢障碍：如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷、低血糖
4、心血管疾病：如重度休克、心律失常引起的Adams-stokes综合征等。
5、水、电解质平衡紊乱：如稀释性低钠血症、低***性碱中毒等。
6、外源性中毒：如***、酒精、有机磷、一氧化碳、吗啡等。
7、物理性及缺氧性损伤：如高温中暑、触电、高山病等。
发朝气制
意识：有两个组成部分，即——
意识内容：是大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力、情感，以及与外界互动的实力。
“开关系统”：包括经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统），可激活大脑皮质，使机体处于觉醒状态。
意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性。
脑组织的缺血、缺氧、葡萄糖供应不足、酶代谢异样等因素，引起脑细胞代谢紊乱、导致网状结构功能损害和脑功能减退，产生意识障碍。
意识障碍的临床分类
嗜睡
意识模糊
昏睡
昏迷
谵妄
临床表现
：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被（语言）唤醒，并能回答问题和做出各种反应，但当刺激出去后很快又再次入睡。
：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者保持简洁的精神活动，但对时间、地点、人物的定向实力发生障碍（错觉）。
思维活动困难
言语不连贯
定向实力障碍
：是接近于不省人事的意识状态。
患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在猛烈难过刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话模糊或答非所问。
①轻度昏迷：
②中度昏迷：
③深度昏迷：
意识大部分丢失，无自主运动、对声、光刺激无应，对难过刺激可出现苦痛的表情及肢体退缩等防卫反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。
对四周事物及各种刺激均无反应，对猛烈刺激可出现防卫反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无转动。
全身肌肉松弛、对各种刺激均无反应。深、浅反射均消逝。眼球运动消逝。
生命体征常有变更。
：按程度分为三个阶段：
精神异样、定向力丢