临床医学概要痛风.ppt

文档介绍：学习目标：
、发病机制。
、诊断、治疗要点。
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授课内容
一、概述
二、病因和发病机制
三、临床表现
四、辅助检查星期日。
发病机制
血液中尿酸浓度异常升高到一定程度时
男：420 女：350
尿酸浓度为“过饱和”状态，就会形成尿酸盐结晶
并沉积在足、踝、膝、手腕、手指等部位的关节附近
由此引发剧烈难忍的疼痛（伤口上撒盐一般）
而一旦尿酸盐结晶析出，血尿酸浓度即下降，故尿酸盐不会持续不断地析出，待软组织耐受尿酸盐结晶后，疼痛即可缓解或消失
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二、临床表现




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痛风可发生于任何年龄，以40岁以上中年人居多，男女之比为20：1。痛风的病程可分4期： 1. 无症状高尿酸血症 患者血尿酸增高，但患者无症状，多数终身不发作痛风，约5%-12%高尿酸血症的病人出现痛风症状。
二、 痛风临床表现
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2、急性关节炎期（急性痛风关节炎）：
是痛风的首发症状
急性发作性关节剧烈疼痛：常午夜起病，因疼痛而惊醒，突然发作，下肢远端单一关节(85%)红、肿、热、剧痛和功能障碍。大多24 h内症状达到高峰
部位：最常见为第一跖趾关节(约50%，其他部位依次为足底>踝>足跟>膝>腕 >指>肘等关节
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全身表现：常有发热，血白细胞增高，血沉增快
秋水仙碱治疗后，关节炎可以迅速缓解
初次发作常呈自限性，一般经2～3天或多到几周后可自行缓解。急性期过后，受累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒
关节液白细胞内、外有尿酸盐结晶，或痛风石针吸活检有尿酸盐结晶，是确诊本病的依据
急性发作诱因：受寒、劳累、饮酒、高蛋白、高嘌呤饮食、穿紧鞋、外伤、手术、感染等。
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约半数病人在发病中会形成一种坚硬如石的结节，称为“痛风石”（见图），又名痛风结节，这是尿酸盐结晶沉积于软组织引起慢性炎症及纤维组织增生。痛风石好发于耳轮（见图），其次手指，足趾等关节（见图）。严重病人可出现骨质破坏和畸形（见图） 。
3 痛风石和慢性头节炎期
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痛风石
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临床表现
痛风石及慢性关节炎期
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：
（1）慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。
（2）急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。
（3）尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。
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X线－骨质破坏
血－尿酸、相关血脂、血糖
尿－尿酸、PH值
关节液－鉴别晶体、炎性
组织学检查－尿酸盐结晶
三、辅助检查
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119-416umol/L（女性368）
急性发作时也可正常
降至正常可减少关节炎发作
辅助检查
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量－增多，外观－白色
细胞数－增多
结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞
噬或游离、针状、负性双折光
辅助检查：
关节液检测
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X线： B超：
早期正常 静脉肾盂造影
软组织肿胀
关节软骨边缘破坏
骨质凿蚀样缺损
骨髓内痛风石沉积
辅助检查
影像学：X线、CT 、MRI
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痛 风
X线检查
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四、诊断要点
，伴高尿酸血症；
；
、X线检查、关节镜检查证实。
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1、急性关节炎一次以上的发作
2、1天内炎症达高峰
3、单关节炎发作
4、发红复盖关节
5、1MTP疼痛或肿胀
6、单侧1MTP关节发作（跖趾(MTP)关节）
7、单侧跗关节发作
8、痛风石（证实或可疑）
9、高尿酸血症
10、X线关节内偏心性肿胀
11、线皮质下