文档介绍：胆道疾病浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科演示文稿
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优选胆道疾病浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科
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胆道疾病
胆囊结石
肝外胆管结石
肝内胆管结石(肝石)
手术原则:取尽结石,解除狭窄,通畅引流
方法:胆总管探查引流:适应症,“T”管放置
于拔除的指征
胆肠吻合:适应症及方法(Roux-y)
Oddi’s扩约肌成形及EST.
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胆道疾病-肝内胆管结石(Hepatolithiasis)
病因病理:感染,狭窄,胆汁代谢异常
临床表现:与肝外胆管结石相似,可无黄疸,
病史长者易合并胆管细胞癌
治疗:手术原则同肝外胆管结石
HCJ(高位胆管空肠Roux-y吻合),肝叶切除
残余结石反复胆道镜取石
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左肝内胆管结石
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胆囊结石和肝内外胆管结石
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胆总管下端结石和左肝内多发结石
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左肝外叶切除、胆道镜取石
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左肝外叶切除
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胆道疾病-胆道感染
急性结石性胆囊炎:胆囊粘膜机械性损伤
病因:细菌感染,其他因素
病理:单纯性,化脓性,坏疽性
鉴别诊断:消化道穿孔,急性胰腺炎,高位
阑尾炎.
治疗:保守,手术:切除,切开
急症手术指征:保守无效,胆囊明显大,张力
高,WBC>15000/mm3,结石嵌顿,穿孔
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胆道疾病-胆道感染
急性非结石性胆囊炎
病因:不明,危重病人,长期TPN,感染病人
病理:与结石性相同,但坏死穿孔率高.
诊断:易误诊
治疗:
切除
造瘘
手术
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胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
Acute obstructive suppurative cholangitis-AOSC
Acute Cholangitis of Severe type-ACST
病因病理:结石,蛔虫,肿瘤
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肝总管结石和胆道蛔虫症
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胆囊蛔虫症
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胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
梗阻 胆汁中细菌繁殖 胆管上皮炎症溃疡
肝细胞损害
胆管门静脉瘘
肝脏小脓肿
胆汁血液返流 全身炎性反应综合症（SIRS)
多器官功能不全或衰竭
细菌、胆盐入血
病理：
常见菌：
G-(大肠肝菌、克雷伯菌、变形、假单孢）
G+(肠球菌、粪链球菌）厌氧菌、混合感染
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胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
Charcot 三联症
Charcot 五联症（Reynolds五联症)
（+休克，中枢神经系统抑制表现）
临床表现：
WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
实验室检查：
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胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道
方法：
非手术治疗：抗炎，抗休克，皮质激素应用，
PTCD、ENAD、EST
手术治疗：力求简单，尽量避免一期内引流
治 疗
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胆道肿瘤-胆囊息肉（PLG)
肿瘤性：腺瘤、腺癌…
非肿瘤性：炎性、胆固醇性、腺肌症
分类
恶性可能：单发、无蒂、广基、直径>
影像学结果与病理的关系：
治疗
随诊观察、手术
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胆囊息肉样病变
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胆道肿瘤-胆囊癌
流行病学：%~%
女>男，年龄60岁
病因：不明，诱因胆囊结石，腺瘤息肉，
肉芽肿，腺肌症等
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分期：Nevin分期
I 粘摸原位癌
II 粘膜和肌层（无淋巴结转移）
III胆囊壁全层（无淋巴结转移）
IV胆囊壁全层（有淋巴结转移）
V侵犯肝或邻近脏器
治疗：单纯胆囊切除
胆囊癌根治术（范围）
姑息手术
疗