文档介绍：胸痹心痛中医诊疗指南※
胸痹心痛中医诊疗指南※
中华中医药学会
关键词：胸痹；心痛；中医诊疗标准
doh 10．39690．issn．1672-2779．2011．23．071 文章编号：1672-2779(20
胸痹心痛中医诊疗指南※
胸痹心痛中医诊疗指南※
中华中医药学会
关键词：胸痹；心痛；中医诊疗标准
doh 10．39690．issn．1672-2779．2011．23．071 文章编号：1672-2779(2011)一23-0106—02
胸痹心痛是指以胸痛憋闷、心悸气短为主症的一种心系疾病。轻者胸闷或胸部隐痛，发作短暂；重者心痛彻背，背痛彻心，喘息不得卧，痛引左肩或左臂内侧。常伴有心悸气短，呼吸不畅，甚则喘促，面色苍白，冷汗淋漓等。多由劳累、饱餐、寒冷或情绪激动而诱发。主要病机为心脉痹阻，病理变化为本虚标实，虚实夹杂。其本虚可有气虚、血虚、阴虚、阳虚，标实为血瘀、痰浊、气滞、寒凝。急性发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。病位在心，与肝、脾、肾三脏关系密切。本病相当于西医的冠心病心绞痛。
1 诊断与鉴别诊断
1．1 诊断要点 ①以心前区疼痛、憋闷、短气为主症。表现为胸骨后或胸膺部发作性疼痛，常为绞痛、刺痛或隐痛；疼痛可放射于左肩背、左臂内侧、颈、咽喉等部位，时作时止，反复发作；疼痛一般持续数十秒至十余分钟，一般不超过 30min，休息或服药后可缓解。多伴有心悸怔仲、短气乏力、呼吸不畅，甚则喘促、面色苍白、自汗等。临床以气虚、阳虚、阴虚、血瘀、气滞、痰浊的病机为多，可见相应的舌象、脉象。②中年以上人群多见，常因劳累过度、七情过激、气候变化、狂饮饱食等因素而诱发。部分无明显诱因或安静时发病。
1．2 鉴别诊断
1．2．1 胃脘痛 胃脘痛的疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有压痛，以胀痛、灼痛为主，持续时间较长，常因饮食不当而诱发，多伴有泛酸嗳气、恶心呕吐、纳呆等症状。胸痹心痛之不典型者亦表现为胃脘部疼痛，但多伴有心悸怔忡、短气乏力等症状，休息或服用药物后可缓解。
川芎 10g，郁金 lOg，延胡索 lOg，炙甘草 3g)。加减：若气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉数者，加牡丹皮 10g，栀子 lOg，夏枯草 15g以疏肝清热；若气滞日久，兼有血瘀，胸闷心痛甚者，加檀香 5g，丹参 15g，砂仁 (后下)6g以活血化瘀止痛。
2．1．3 心血瘀阻证 证候：心胸疼痛，心痛如刺，痛处固定，入夜更甚，唇舌紫暗，舌有瘀斑，苔薄，脉涩或结代。病机：血瘀内停，心脉瘀阻。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：血府逐瘀汤合失笑散加减 (桃仁 12g，红花 12g，川芎 12g，赤芍 12g，当归 12g，生地黄 12g，牛膝 12g，柴胡 6g，枳壳 6g，桔梗 3g，甘草 3g，蒲黄10g，五灵脂12g。
加减:兼气滞胁胀，喜叹息者，加香附12g,檀香5g以理气止痛;兼气虚，动则痛甚者，加黄芪30g，党参12g,白术12g以补中益气;若瘀血甚，胸痛剧烈者，加乳香l0g，没药l0g，延胡索12g，降香10g，丹参12g以增强活血止痛作用。
.4寒凝心脉证
证候:心痛彻背，背痛彻心，感寒痛甚，形寒肢冷，面色苍白，苔薄白，脉沉紧。 病机:寒邪内侵，胸阳不振，心脉不畅。