文档介绍：腹痛病人的问诊技巧
腹痛病人的问诊技巧
急性腹痛病人，很多临床科室，如内、外、妇、儿、皮肤科等均可见到，临床上把以急性腹痛为特征的一组疾病称为急腹症。急性腹痛因其具有起病急、病情重、变化快、病因复杂的特点。给早期诊断带来一定困难么时候开始的？一般我们会得到三种答案：
1． 能说出准确的发病时间。这类病人对腹痛发生的那一刻记忆犹新。多属突然发病，开始即为剧烈疼痛。多见于穿孔、破裂、梗阻等。甚至有的病人能说出几点几分
二、腹痛部位的问诊
一般来说，腹痛初始的部位、最痛的部位、转移到的部位、牵涉的部位是我们用来分析病变部位的主要依据。腹痛部位具体的问法是：
（1）开始哪痛？
（2）后来呢？
（3）现在哪痛?
（4）（如果有转移时）从这到这大概有多长时间？
（5）哪最痛？
（6）除了肚子外，别的地方疼吗？譬如肩、背、腰、腿？
三、腹痛性质的问诊
按疼痛性质分，腹痛主要有三种：炎性痛、化学性痛和痉挛痛。炎性痛的特点是发病缓，初起轻，呈持续性，多逐渐加重。典型的如急性阑尾炎绞痛的特点是起病急骤，初起疼痛剧烈，阵发性发作，中间有缓解期。我们可以从起病时疼痛的轻重和发病过程中疼痛是否阵发性来区别这几种疼痛。
腹痛性质的问诊应该是这样的 ：
1．刚开始时疼的厉害吗？ 这种问法比“刚开始时疼的轻还是疼的重？”更直接，病人更容易回答。不是疼的重，那就是疼的轻啦。
？
，还是一阵一阵的？
？
，还要问清楚之间的时间间隔。譬如“两阵疼痛之间间隔多长时间？” 如伴随症状、诱因、既往史等，对急性腹痛的诊断和鉴别诊断也有很强的指示性。
四、伴随症状的问诊
      伴随的症状如发烧、恶心呕吐、二便情况、腹胀、女性的月经等等，对腹痛的诊断具有重要意义，所以必须祥细问诊。
发烧：主要了解有无、高低、先后。一般来说，先发热后腹痛则以内科腹痛居多。腹痛开始时体温正常，随着炎症发展出现高热，一
般为外科性腹痛。可是，在临床上，我们经常遇到病人不知道自己是不是发烧，尤其是不知道什么时候开始发烧的。每当这个时候，我们可以问他发过冷没有？如果有，说明从那时起就已经发烧了。不同的急性腹痛，其发热的特点不同，有时根据这些特点我们可以作出鉴别。譬如，急性胃十二指肠穿孔的病人，开始时体温轻度升高，但突然吸收大量***后，体温可下降到正常或低于正常，所以急性腹痛开始时即有高热，则不支持胃十二指肠穿孔的急性腹膜炎，也不可能见于异位妊娠。急性腹痛开始时即有高热的多考虑胆道感染、腹腔内脓肿、大叶性肺炎等。
呕吐：急性腹痛常有呕吐，掌握呕吐的情况，有助于诊断。临床上我们主要问清楚呕吐与腹痛出现的先后、呕吐的频率、呕吐物的性质等。这些东西书上都有，不再赘述了。
至于二便、腹胀、月经等内容也很多，也不再赘述。因为我们今天只是讲一个思路，不过多涉及具体内容，以防跑题。诱因也很重要，如果能找到诱因，对确立诊断很有帮助。既往史也是如此。
至此，急性腹痛的一般情况就了解的差不多了。可以根据这些资料，作出初步的考虑。
总结：急性腹痛的问诊程序及技巧
（1）肚子疼从什么