文档介绍：（优选）急危重症病人监护进展
第一页，共四十页。
危急重症护理现状
护理设备、护理管理、护理技术、护理教育、护理科
研、护理理念方面都得到了迅速发展。
形成以人为本，以质量为核心，以高科技为手段，以教
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９呼吸机相关性肺炎（VAP）预防
呼吸机管道更换（建议每周、每人）
口腔护理（物理方法+化学方法）
管喂时抬高床头至少30-45度，至少维持2h
30-45度半卧位促进呼吸，减少返流和误吸
声门下分泌物吸引影响与ＶＡＰ有关
呼吸机序贯治疗
第十八页，共四十页。
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10 俯卧位通气(Prone ventilation)
研究证明俯卧位通气能有效提高SpO2, 但对死亡率没有改变
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不建议吸痰前常规起到内滴入NS
深浅吸引对氧合、循环和粘膜损伤的影响
采用呼吸机较大PEEP复张肺
延长颅脑损伤病人吸痰间隔至10分钟以上
套囊压力监测，避免气管粘膜缺血坏死
11 其它
第二十页，共四十页。
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循环功能监测与支持
第二十一页，共四十页。
1 ECG监测(Electrocardiogram)
第二十二页，共四十页。
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2 动脉压监测(Arterial blood pressure)
无创ABP测量（Noninvasive BP)方法
有创ABP测量（Invasive BP)方法
第二十三页，共四十页。
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3 中心静脉压（Central venous pressure, CVP）
第二十四页，共四十页。
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4 心输出量监测(CO）-1
漂浮导管法
PICCO法
经食管多普勒超声连续心排量测定
胸电阻抗无创心输出量监测
第二十五页，共四十页。
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5 微循环灌注评估
混合静脉血氧饱和度
(mixed venous oxygensat uration ,SVO2)
血乳酸水平
第二十六页，共四十页。
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6 心肺复苏CPR(CPR – 2005 Guideline)
第二十七页，共四十页。
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CPR – 2005 Guideline 主要改变之处
心搏骤停的判断
按压：人工呼吸比例30：2
尽量不中断按压
防止吹气过多
除颤- 单次, 除颤后继续CPR 2 min才检查
小剂量反复使用肾上腺素
第二十八页，共四十页。
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7 DVT预防
危重病者出现DVT的风险非常高,并可并发至出现肺栓塞,并会恶化VAP
第二十九页，共四十页。
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CNS功能监护与支持Neuro Care
第三十页，共四十页。
ICP 监护是处理严重头部外伤的标准术后监护
1 颅内压监护 ICP Monitoring
视网膜静脉压
闪光视觉诱发电位flash visual evoked potentials , f -VEP
鼓膜移位法(tympanic membrane displacement , TMD)
经颅多普勒(transcranial doppler , TCD)
近红外光谱技术ICP监测
第三十一页，共四十页。
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2 连续性床边脑电波监护EEG monitoring
利用床邊EEG監測可以預早發現及治療连续性痉挛
第三十二页，共四十页。
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3 BIS监测
BIS是将EEG的功率和频率经双频分析得出的混合信息，用0～100分度表示。***而言，BIS值85～100代表正常状态，65～85代表镇静状态，40～65代表麻醉状态，低于40可能呈现爆发抑制。
第三十三页，共四十页。
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4 颈静脉血氧饱和度监护Jugular venous oxygen saturation
SjvO2 监护是用来量度整体大脑代谢的一种临床工具
帮助提早监测到大脑缺血，反映全脑氧供需平衡
第三十四页，共四十页。
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