文档介绍：第一讲临床合理用药概述
一、基本概念（药广义与狭义概念）
＞药:就是人类用以防治疾病、康复保健、计划生育得特殊物质就是“药物”与“药
品"两个概念得统称,药必须经过科学论证其治疗效能,并经省以上卫生行政部门批准后,方可作为市场明显高于由昼给药。现已证实,几乎各类药物得作用都有不同程度得昼夜节律性差异。所以在防治疾病用药时,把握适当得给药时间、
4。适当得途径主要指给药方法，同一药物不同给药途径,会引起不同得药物效应。在注射剂中,水溶性制剂比油溶液或混悬剂吸收快;在口服剂中,溶液剂比片剂、胶囊剂容易吸收。有得药物给药途径不同,可出现不同得作用,如硫酸镁内服导泻,肌内注射或静脉滴注则有镇痉、镇静及减低颅内压等作用、
5•适当得疗程疗程系指药物治疗得持续时间、有得疾病或症状用药1次便可药到病除,但多数病症必须坚持用药数日、数周才能治愈。像糖尿病、原发性高血压、癫痫、冠心病等慢性疾病则可能需要持续用药维持治疗若干年,有得甚至终身用药。（四）经济性
药物治疗费用高低得问题,就是指用药花得钱与治疗效果相比较而言。治疗得费用在经济学上用治疗成本来表示,而疗效用治疗效果来表示。所以,合理用药就就是力求使患者在取得良好治疗效果得同时,承担费用最少。
三、合理用药得目得:药物合理使用得目得就是以求药物治疗中获得最大疗效与最大安全、因此合理用药首先必须合理诊断,只有诊断正确,才能针对病因、病症选择适当得药物进行治疗。
四、合理用药得评价标准:合理用药得共同评价标准可认为就是有效性、安全性 .、方便性、适时性与经济性。即根据病人得个体情况,使用药物疗效显著,无或很少有不良反应发生,用药方法方便得当,易于患者接受,疗程尽可能短,药费尽可能少。
五、合理用药得内容:主要包括用药原则、药物选择、合理用量、合理用法、合理停药、合理并用等几个方面。
六、用药原则:
（一）严格掌握适应症,严禁滥用比如急腹症在未明确诊断之前不要轻率应用止痛剂 ,又如***霉素可以引起再生障碍性贫血,一般炎症不要轻率使用。
（二）尽量不用,可用可不用时就不要应用例如轻度单纯性骨折、早期轻度得糖尿病可以不首先采取药物治疗。
（三）掌握药物得不良反应,权衡利弊
例如***霉素常被用于治疗伤寒,极其有效,它虽然可以引起再生障碍性贫血,但其发生率极低,其危险性远比伤寒小,故可应用。
（四）对症下药,因人施药
在用药之前,必须明确诊断,针对病因与症状选择最有效药品。同时应根据患者得具体情况,分析影响药物疗效得各种因素:如年龄、性别、种族、体重、病情、机体各器官功能状态等,根据其个体差异分别选用适当得药物,采用合理得用量、合理得用法、合理得配方。
七、药物得合理选择
（一）根据具体适应症纵向选择药物:严格掌握适应症,对症下药就是属于纵向选择、在掌握药物得适应症方面,不仅要掌握药物得共同适应症,同时要掌握药物得具体适应症。例如,多种洋地黄制剂可用于治疗充血性心力衰竭 ,但就是急性心力衰竭病人必须选择快作用制剂。
（二）横向比较与选药:临床医师必须做到能够在许多同类产品中选择出其中具体适应症、最有效、副作用最少、最经济得药品。那么就要求对同类产品进行横向比较, 按其特点、疗效及不良反应进行归类、排队。归类与排队得方法:如按一线药、二线药; 首选药、次选药、按其作用强度排列:如按制酸抗溃疡效果排列则为洛赛克＞法莫替丁＞雷尼替丁、如解热镇痛药,按其镇痛强度可排列为:阿司匹林＞布洛芬〉安乃近〉扑热息痛。钙离子拮抗剂按其作用机制可排列为:硝苯地平—硫氮卓***—异搏定。
八、药物得合理用量
一般常规给每一种药品规定了常用剂量,但具体应用时具体对待,因为对药物得反应性、耐受性、吸收、代谢等受年龄、体重、性别、种族、遗传及病情等多种因素影响而存在很大得个体差异。因此,药物得合理用量需要个体化。
九、药物得合理用法
用药方法包括用药途径、用药间隔时间、用药与时辰、用药与进食、不同药物应用得先后顺序等。
（一）用药途径:每种药品有具体规定,必须严格遵守,同一种药经不同得途径所产生得效果完全不同,同一种药物经不同得途径所采用得剂量也有很大得差别。
（二）间歇性用药:经研究发现有些药物采用间歇给予法 ,不仅可减少频繁用药得麻烦,降低药品消耗,而且可以提高疗效与减少副作用。如抗结核药由原来每天服药三次改为每天或隔日给药一次;有些抗癌药小剂量长期连续给予疗效不佳,而且副作用大,改为大剂量间断给予,不仅副作用减轻,而且疗效更好;如利尿剂,连续给予时利尿效果很快不明显,并可引起水电解质紊乱,而采取用2-4 天,停2—3天得方法可显著增强疗效,并可减轻不良反应;再如,血小板得寿命为10天,新生血小板