文档介绍：抗菌药物管理的持续改进
追踪会
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FOCUS-PDCA
PDCA循环
F 发现需要改进问题
O 成立质量改进小组
C 明确现行流程和规范
U 分析现状原因
S 选择改进流程的方案
P 制定科室及时完成每月抗菌药物应用指标的数据统计工作。
加强临床微生物检测和细菌耐药监测。
配合职能部门对终末病历的抽取，保证抽样公平公正。
护理部
强化护理人员在执行抗菌药物治疗时的液体配置、储存、使用剂量和方法时的规范操作。规范病原学送检标本的采集、运送。
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第三阶段
C明确现行流程和规范
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1、目前我院抗菌药物领导小组管理与药事管理委员会一并开会。
2、抗菌药物使用监控工作由药剂科负责。
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第四阶段
U分析现状原因
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门急诊输液患者抗菌药物使用率高
医患关系紧张
环境
门急诊量大，医生接诊时间短
患者观念陈旧
信息系统对抗菌药物使用监管支持力度不够
相关制度知晓率低
医生过于依赖使用抗生素
不合理抗菌药处方的处罚条例不够细化
人员
培训力度不足
政策和制度
医院没有规定门诊不得使用限制性抗菌药
自律不够
职能部门职责不明确
未实行付费前处方审核
信息技术
药师审方功能不完善
流程
药师监管不足
鱼骨图
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治标问题
过渡问题
治本问题
培训力度不够
处罚不力
医患沟通不足
自律不够
二联用药
单一品种
信息系统不支持
职能部分分工不明确
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第五阶段
S选择改进流程的方案
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1、各部门科室10月12日已完成管理科室部门内容分工。
2、10月13日-10月20日完成制订门急诊输液治疗使用抗菌药物管理规定和奖惩措施。制定绩效向门急诊医务人员倾斜政策。
3、11月20日举办讲座，对重点科室、重点医师进行抗菌药物合理使用知识再培训与考核。
4、11月、12月分别召开抗菌药物临床应用管理小组例会。
5、12月召开抗菌药物合理用药典型案例质量点评会。
6、要求科主任加强对科室抗菌药使用的监管，特别是重点科室、重点医师的管理，与绩效挂钩。
7、加强医务人员医德医风教育。
医务科改进措施
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加强与信息科的沟通，向医院申请，尽快购买医院处方审方软件；
在1个月内对门急诊药房的工作人员及时进行调整，增加门急诊药房的人数，加强对门急诊药房人员的抗菌药物的专业培训，提高药学专业技术人员的专业水平，提升门急诊药学技术人员对抗菌药物的监管能力；
协助医务科，在2个月内完成全院性培训，培训次数不少于2次，同时组织临床药师针对目标科室(如ICU、呼吸内科、门急诊、肝胆外科、胃肠外科等)进行培训。
药剂科改进措施
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改进措施：
1、弹性排班增加上门诊医师的人次，利用门诊的信息系统增加预约挂号，分流部分病人，缓解就诊压力。让医师有更多时间考虑合理用药。
 
2、医师要加强自身的业务学****深刻理解抗生素合理使用的重要性。同时加强医患沟通。增进理解。
 
3、利用一切宣传手段加强宣传教育：如报纸、电视、网络、院内宣传等，让群众了解滥用抗生素的危害性，改变观念。加强医患沟通，取得信任。
门急诊整改措施
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信息科改进措施
1、2015年10月7日上线了抗菌药物的管理控制软件，目前对全部抗菌药物及全院医生权限的维护工作已经由药剂科完成，并将抗菌药物管理控制软件应用在临床。
2、预计在2015年11月对全院医生抗菌药物使用做报表统计，并将报表报职能科室做参考。
3、预计在三个月之内根据现有软件的功能，针对抗菌药物使用过程中产生的问题，根据临床诊断结果维护抗菌药物的实际使用方式，控制药物的使用剂量。
4、配合职能科室提出的问题与软件供应商沟通，进一步完善信息系统的功能，或引进更高效的管理软件。
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问题一：
医生过于依赖抗生素
在不少医生心目中，把抗生素当做“保险药”、“安慰剂”，在病因诊断不明确或治疗效果不理想的前提下，认为只要用了抗菌药物就保险了。其中体现了两种情况，；，对医生有一定心理压力。
 
整改措施：
，三个月内针对我科诊疗规范、抗生素的合理使用等再次培训并考核，提高医生自身的业务水平；
，督查；
3、并对临床医生的沟通能力进行指导、培训。
问题二：
相关制度知晓率低
 
1、医生日常工作繁忙，劳累，无暇对其他知识学****或有排斥情绪；
2、医生对相关制度重要性认识不足；
3、职能部门对制度知晓程度无考核。
 
整改措施：
一个月之内对我科医师对相关制度学****培训、考核；
临床医师改进措施
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法