文档介绍：酸碱失衡的类型及判断方法
人体的酸碱平衡是通过复杂的生理调节来完成的，使血浆 pH值维
持在 - 范围内。如果某些致病因素使体内酸和碱发生过多或不足, 超过了机体的生理调节能力 , 此时即出现酸碱应用中必须注意以下四点：
(1 ）计算 AG时强调同步测定动脉血气和血电解质；
+ —
（2）排除实验误差引起的假性 AG升高。因为 AG是根据 Na、HCO3 、
CI—三项参数计算所得，因此此三项参数中任何一项测定误差均可引起AG升高；
(3 ）结合临床综合判断；
4）AG升高的标准。国内外文献报道， AG正常范围为 8-16 mmol/L ，凡是 AG>16mmol/L，应考虑高 AG代酸存在 . 动态监测所得 AG意义更大。
必须明确， AG之所以能判断所有含有高 AG代酸的混合性酸碱失衡，关键是体内所有电解质变化均应符合电中和原理， 即阴阳离子电荷总数相
等及维持阳离子或阴离子电荷总数在一相对恒定数。根据电中和原理 , 可揭示以下规律：
-
（1）高 AG代酸： HCO3 ↓= AG↑；
—
性代酸 :
-
↓=
CI
—
↑, 呼碱引起的代偿性
-
（2）高 CI
HCO3
HCO3↓也符
合此规律 ;
（3）代碱：
—
↑=
—
↓，呼酸引起的代偿性
—
↑也符合此
HCO
CI
HCO
3
3
规律。
一旦
-
-
—
↑均应考虑混合性酸碱失
HCO3↓≠Δ AG↑或
HCO3
↓≠Δ CI
衡的可能。即
（1) 混合性代酸时， HCO3- ↓= CI —↑+ AG↑;
（2）代碱 +高 AG代酸时，
-
≠ΔAG，其中
-
AG差值部
HCO
HCO与
3
3
分应考虑为代碱；
（3）TABD时，影响
—
的因素有三种，呼吸因素引起
—
HCO3
HCO3 变化符合
-
-
; 代碱引起的
—
-
CI
—
↓；高 AG
HCO= CI
HCO 变化也符合 HCO↑=
3
3
3
代酸符合
—
↓= AG↑. 三者混合在一起， 必定是：
-
HCO
HCO≠ΔAG，
3
3
—
-
，
-
= CI
—
↓+ AG↑。
HCO3
↓≠Δ CI
HCO3
-
10. 潜在 HCO3
-
是近几年提出的新概念 , 是指排除并存高 AG代酸对 HCO3掩盖作用之后
-
—
-
的 HCO3，用公式表示为潜在
HCO3 =实测 HCO3+ AG。其意义可揭示代碱
+高 AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在。
—
，
若忽略计算 AG、潜在 HCO3
常可延误混合性酸碱失衡中的代碱的判断。
要理解上述意义 , 必须牢记：
-
性代酸：
-
↓=
CI
—
↑, AG不变。
高 CI
HCO3
高 AG代酸: HCO3- ↓= AG↑; CI - 不变。
代碱和呼酸时
—
代偿性增高，符合
—
↑=
CI
—
↓， AG不变。
HCO
HCO
3
3
呼碱引起的代偿性
-
-
↓=
CI
—
↑， AG不变。
HCO3↓，符合：
HCO3
-
根据上述代偿规律 , 呼酸型 TABD时，呼酸时 HCO3代偿性增高 , 符合：
3-
CI
—
↓；高 AG代酸：
3
—
AG↑; 呼碱：
HCO↑=
HCO ↓=
—
↑=
CI
—
↓。三者混合必符合：
-
=