文档介绍：第九章 环境
第一节 环境与健康
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环境的概念
是指围绕着人群的空间及其中可以直接、间接影响人类生活和开展的各种自然因素、社会因素的总体。
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环境的范围
内环 空气：
飞沫：
直接接触
间接接触
感染源- 接触 - 易感宿主
感染源 - 接触 - 媒介 - 接触 -易感宿主
医护人员的手，共同媒介物，生物媒介
感染源的飞沫 - 近距离接触 - 易感宿主
传播途径指从感染源传到新宿主的途径和方式
微粒子
微粒子-空气流动-易感宿主
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易感宿主
是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。如严重慢性疾病：癌症、糖尿病、肾病等；患免疫系统疾病；皮肤粘膜屏障作用损害：严重烧伤、创伤；长期接受免疫、放射、激素治疗；长期大量应用抗生素；休克、昏迷、术后病人、老年人、婴幼儿、产妇等。
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医院内感染的特点：
1 病原体-- 条件致病菌为主
2 内源性感染为主，感染部位以下呼吸道为主，其次泌尿道、手术后伤口、胃肠道
3 散发为主，偶有爆发
4 最重要的感染源--已感染的患者为主，
另一主要的感染源--病原携带者
5 接触传播为主要传播途径，最常见的传播媒介时医护人员的手
6 飞沫传播本质上是特殊的接触传播
7 飞沫传播较飞沫核传播距离近
8 菌尘传播较其他空气传播时间跨度长，难以发现患者的接触史。预防关键是通风、过滤、除尘、空气隔离等。
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院内感染的主要因素
主观因素
医务人员对医院感染及其危害性认识缺乏；
医院规章制度不全，无健全的门急诊预检、分诊制度；
布局不妥，住院部无入院卫生处置制度，致使感染源传播；
不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度；
缺乏对消毒灭菌效果的监测
客观因素
侵入性诊治手段增多
使用可抑制免疫的治疗方法
大量抗生素的开发和普及
易感病人增加
环境污染严重
对探视者未进行必要的限制
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院内感染预防与控制
从感染形成过程着手
控制传染源
切断传播途径
保护易感人群
加强对感染的认识
健全各项制度，认真贯彻落实
合理布局设施
合理的诊断治疗方法
三级监控体系
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1〕对患者和病原体携带者实施管理
要求早发现，早诊断，早隔离，积极治疗患者。
1978年?急性传染病管理条例?，
1989年?中华人民共和国传染病防治法?
防治法规定管理的传染病分甲、乙、丙三大类。
向卫生防疫机构报告的传染病称法定传染病。
甲类：鼠疫，霍乱
2〕对感染动物的管理与处理
有经济价值的应隔离治疗，必要时宰杀，
无经济价值的野生动物予以捕杀。
3〕加强清洁卫生工作
4〕消毒与灭菌处理
1管理控制传染源
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根据传染病的不同传播途径，采取不同防疫措施。
1〕接触传播--床边隔离、物品消毒灭菌
2〕空气传播--通风，过滤，除尘，空气消毒，个人戴口罩。
3〕血液传播--防止体液污染
4〕肠道传播--床边隔离，吐泻物消毒，饮食个人卫生，
水源及粪便管理。
5〕虫媒--防虫设备，药物杀虫、防虫、驱虫。
*注意勤洗手，操作前后要洗手，更换病人要洗手
2切断传播途径
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提高人群抵抗力，预防接种提高人群特异性免疫力。
1〕人工自动免疫
有方案的对易感者进行疫苗、菌苗、类***的接种，接种后疫力在1--4周内出现，持续数月至数年。
2〕人工被动免疫
紧急需要时，注射抗毒血清、丙种球蛋白、胎盘球蛋白、高效免疫球蛋白。注射后免疫力迅速出现，
维持1～2月即失去作用。
3保护易感人群
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1、三级护理管理体系
一 病区护士长和兼职监控护士
二专科护士长
三护理部主任
2、医院内感染监控办公室
三级监控体系
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1管理制度：
消毒隔离制度、无菌技术操作规程、探视制度
用药、检查管理制度等
2监测制度
通过监测获取资料，分析医院感染的原因，
发现薄弱环节，并通过监测来评价各
种措施的效果。
包括：环境污染监测、灭菌效果监测、
消毒污染监测、特殊病房监测、菌株抗药
性监测、清洁卫生工作监测、传染源监测、
规章制度执行监测等。
3质控标准
健全各项制度
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1合理使用抗菌药
少用广谱抗生素
少联合用药
根据细菌培养药敏试验用药
早期、足程、足量
2抑制免疫疗法病人的防护
定期检查白细胞动态与其他监测，
提供药物预防
3严格消毒灭菌、无菌操作
合理的诊断治疗方法
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