文档介绍：痛风
概述
病因病机及分类
病程分期与临床表现
诊断与治疗
痛风的定义
痛风是与嘌呤代谢障碍和（或）尿酸排泄减少所致的血尿酸增高直接相关的一组异质性疾病，属于代谢性风湿病范畴。
临床表现为高尿部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。
痛风石多在起病10年后出现，是病程进入慢性的标志
痛风性肾病：
慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。
急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。
尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。
痛风性肾病
X线－骨质破坏
血－尿酸、相关血脂、血糖
尿－尿酸、PH值
关节液－鉴别晶体、炎性
组织学检查－尿酸盐结晶
辅助检查
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量－增多，外观－白色
细胞数－增多
结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞噬或游离、针状、负性双折光
辅助检查
关节液检测
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诊断金标准——偏振光显微镜
X线：
早期正常
软组织肿胀
关节软骨边缘破坏
骨质凿蚀样缺损
骨髓内痛风石沉积
辅助检查
影像学
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痛 风
X线检查
双能CT：
两个X射线源和两个探测器采集三维图像
非侵袭性、高度敏感特异
痛风石或滑液的偏振光检查
辅助检查
影像学
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辅助检查
新的影像学技术——DECT
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辅助检查
双能CT
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关节超声：
双轨征
非侵袭性、高度敏感
花费小
辅助检查
影像学
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1977由美国风湿病学会制订的痛风诊断标准
2015年由美国国立卫生研究院和关节炎基金会，以及ACR和EULAR联合推出的痛风分类标准
临床诊断标准
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1977年ACR痛风诊断标准
一、关节液中有特征性尿酸盐结晶。 
二、用化学方法或偏振光显微镜证实痛风结节中含尿酸盐结晶 
三、具备以下12条中6条或6条以上者 
； 
； 
； 
； 
；
 ，累及第一跖趾关节； 
，累及跗骨关节； 
 
； 
； 
； 
。
 
符合以上一、二、三中任何一个条件者即可诊断为痛风。
总分≥8分可诊断痛风。
敏感性92%、特异性89%，。
仅纳入临床表现，其敏感性85%、特异性78%，。
2015年ACR联合EULAR痛风分类标准
治疗目的
迅速有效地控制痛风急性发作
预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发病。
纠正高尿酸血症，阻止新的MSU晶体沉积，促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风
治疗其他伴发的相关疾病
达标治疗 Treat-to-Target
改善生活方式
积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素
避免应用使血尿酸升高的药物
应用降低血尿酸的药物
高尿酸血症的治疗建议
无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识
高尿酸血症的治疗建议
饮食控制：
低嘌呤饮食：动物内脏（尤其是脑、肝、肾），海产品（尤其是海鱼、贝壳等软体动物）和浓肉汤含嘌呤较高；鱼虾、肉类、豆类也含有一定量的嘌呤；各种谷类、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等含嘌呤最少。而蔬菜水果等属于碱性食物，应多进食
避免酒精饮料（ 特别要避免饮用啤酒！）
多饮水:，保证每日尿量达2000-2500ml, 增加尿酸排泄。
坚持运动，控制体重
无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识
积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素
2014年3e痛风指南中提出：
在痛风和/或高尿酸血症的患者中，推荐常规检测肾脏功能，以及评估心血管危险因素。
3e（Evidence, Expertise, Exchange）行动是多国之间的一项合作，旨在针对临床问题制定实践指南，以促进风湿病学的循证性治疗。14个国家474名风湿病学家参加2011年3e行动 ，最后78名分12个专家小组