文档介绍：2014 房颤指南心内五血栓栓塞预防推荐等级证据水平抗栓治疗应基于共同决策、全面衡量卒中和出血风险以及患者偏好 IC 根据血栓栓塞风险选择抗栓治疗 IB 推荐采用 CHA2DS2-VASc 评分评估卒中风险 IB 推荐有卒中、短暂性脑缺血发作( TIA )病史或 CHA2DS2-VASc ≥2患者服用口服抗凝药,药物选择: ·华法林 IA ·达比加群、利伐沙班、阿哌沙班 IB 推荐华法林抗凝治疗,初始时每周监测 INR 值,稳定后每月监测一次 IA 推荐等级证据水平无法维持治疗 INR 时推荐直接凝血酶抑制剂或 Xa抑制剂 IC 治疗间期重新评估是否需要抗凝治疗 IC 停用华法林后,推荐低分子肝素或普通肝素用于机械人工心脏瓣膜抗凝的桥接治疗,且需要平衡卒中和出血风险 IC 平衡未植入机械人工心脏瓣膜患者停用华法林后继续抗凝桥接治疗与停止抗凝治疗的卒中和出血风险 IC 启动直接凝血酶抑制剂或 Xa因子抑制剂治疗之前评估肾功能, 治疗后至少一年重新评估一次 IB 房扑抗栓治疗推荐和 AF一致 IC 非瓣膜性房颤且 CHA2DS2-VASc 评分为 0,可以不接受抗栓治疗 IIaB 推荐等级证据水平 CHA2DS2-VASc 评分≥2且慢性肾脏病到达终末期( CrCl <15 mL/min )或接受透析治疗,可以使用华法林抗凝治疗 IIaB 非瓣膜性房颤且 CHA2DS2-VASc 评分为 1,可以考虑一种口服抗凝药或阿司匹林治疗 IIbC 中度或重度 CKD 且 CHA2DS2-VASc ≥2,减少直接凝血酶抑制剂或 Xa因子抑制剂剂量 IIbC PCI 术中植入金属裸支架最短化双联抗血小板治疗时间 IIbC 血运重建及 CHA2DS2-VASc 评分≥2,建议***吡格雷联用口服抗凝药,不建议使用阿司匹林 IIbB 不推荐房颤合并终末期 CKD 或透析患者使用直接凝血酶抑制剂达比加群和 Xa因子抑制剂利伐沙班 III 无获益 C 植入机械人工心脏瓣膜患者不能服用达比加群 III 有害 B 心率控制推荐等级证据水平推荐β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂控制阵发性、持续性或永久性房颤心室率 IB 推荐静脉用β阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂控制减慢急性房颤患者心室率,对于血流动力学不稳定的患者,立即行电复律 IB 对于运动状态下出现房颤相关症状患者,评估运动时心率控制水平,必要时调整药物剂量, 控制心率在生理水平 IC 有症状房颤,静息心率控制在 80次/分以下 IIaB 无房颤病史患者病情严重时可以静脉使用***碘*** IIaB 永久性房颤,药物治疗不合适或心律控制不理想可以采用房室结消融术 IIaB 推荐等级证据水平有症状房颤且左室射血分数保留的患者心率控制可以适当放宽(平静心率<110 次/分) IIbB 其他治疗无效或存在禁忌的情况下,可以口服***碘***控制心室率 IIbC 未行药物治疗之前不能行房室结消融术 III 有害 C 非二氢吡啶类钙拮抗剂不能用于失代偿性心力衰竭 III 有害 C 房颤合并预激不能使用***、非二氢吡啶类钙拮抗剂或***碘*** III 有害 C 决奈达隆不能用于控制永久性房颤心室率治疗 III 有害 C 复律血栓栓塞推荐等级证据水平房颤或房扑≥ 48小时或持续时间不明确,复律前华法林抗凝3周,复律后继续抗凝 4周 IB 房颤或房扑≥ 48小时或持续时间不明确且需要紧急复律, 尽快启动抗凝治疗并至少持续 4周 IC 对于房颤或房扑<48 小时且高危卒中患者,复律前或复律后立即静脉用肝素或低分子肝素或 Xa因子抑制剂或直接凝血酶抑制剂,随后长期抗凝治疗 IC 房颤复律后,根据血栓栓塞风险决定是否长期抗凝 IC 推荐等级证据水平房颤或房扑≥ 48小时或持续时间不明确或复律前 3周未行抗凝治疗,在复律前行经食道超声检查( TEE ),若左心房无血栓则行复律,另外,抗凝治疗在 TEE 前开始, 并且至少持续至复律后 4周 IIaB 房颤或房扑≥ 48小时或持续时间不明确, 复律前 3周和复律后 4周可以使用达比加群、利伐沙班和阿哌沙班抗凝治疗 IIaC 对于房颤或房扑<48 小时且低危血栓栓塞风险患者,复律前可以静脉用肝素、低分子肝素,一种新型口服抗凝药或不抗栓治疗 IIbC 直流电复律推荐级别证据等级推荐直流电复律用于房颤或房扑患者恢复窦性心律,如果不成功,可以考虑多次电复律 IB 对于药物复律无反应的房颤或房扑合并快速心室反应患者,推荐直流电复律 IC 房颤或房扑合并预激且血流动力学不稳定情况下推荐直流电复律 IC 直流电复律之间窦性心律维持具有临床意义周期的情况下可以反复电复律 IIaC 药物复律推荐等级证据级别无禁忌的条件下,***卡尼、多非利特、普罗帕***和静脉用伊布利特可用于房颤或房扑复律 IA ***碘***