文档介绍：胰腺良性肿瘤
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WHO胰腺肿瘤分类中的囊性肿瘤
浆液性囊性肿瘤
（Serous Cystic Neoplasm，SCN）
良性/恶性
粘液性囊性肿瘤
（Mucinous Cystic Neoplasm，MCN）
良性/交界内乳头样突起，高柱状粘膜上皮，细胞排列尚整齐，细胞核位于基底部
交界瘤：胰管内乳头样突起，上皮排列较紊乱，核略深染
黏液癌：上皮呈重度不典型增生,细胞异型明显,失去极性，见核分裂象
临床分型
非浸润性IPMN
腺瘤
交界瘤
原位癌
浸润性IPMN
浸润癌
部位
胰头75％，胰体尾25％
性别
老年男性较多
年龄
，
从腺瘤到浸润癌平均需要5年
1/3同时性或异时性伴发胰外恶性肿瘤
导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN）
主胰管型
恶性60% ～ 92%（平均70%）
浸润癌占 30％ ～60％
有症状（黄疸、糖尿病加重），主胰管直径>15mm，或胰管内结节，提示恶性可能
BD-IPMN
恶性6% ～ 40%（平均25%）
有症状，浸润癌0 ～30％
无症状，浸润癌0～5％
病例数
原位癌
浸润癌
Pelaez-Luna et al, 2019
77
0
9 (12%)
Rodriguez et al , 2019
145
16（11%）
16 (11%)
Woo et al , 2009
85
5（6%）
9 (11%)
肿瘤>30mm，囊壁结节，主胰管扩张＞6mm，有症状，提示恶性可能
30%多发病灶
8%~10%同时伴发胰腺导管癌
Uehara et 2019 / Ingkakul et al. Ann Surg 2019
临床资料（ ～ ）
手术101例
胰头66例，胰颈体尾32例，全胰3例
︰1
非浸润57岁，浸润癌64岁
病理类型
平均年龄（Y）
腺瘤
55
交界瘤
56
原位癌
61
浸润癌
64
临床分型
腺瘤
交界瘤
原位癌
浸润癌
MD-IPMN
10
8
6
28（54％）
BD-IPMN
3
5
2
14 （58％）
Mix-IPMN
3
5
4
13（52％）
合 计
16（16%）
18（18%）
12（12%）
55（54%）
诊 断
诊断主要依赖影像学检查 如B超，超声内镜，CT，MRI，ERCP等
CT的诊断价值尤为突出 不仅能发现胰腺的囊性病变，而且能显示囊壁的钙化，囊壁结节，分隔等特征性表现
SCA典型CT表现
多个直径<2cm的囊组成的多囊型（70%），或蜂窝型（20%）
中央呈星状瘢痕，或伴有中央型钙化
中央型钙化
分叶状，间隔强化
巨囊（80%）
囊内纤维分隔
囊壁环状钙化或乳头状增生提示囊腺癌可能
MCN典型CT表现
IPMN典影像学型表现
主胰管型
胰管节段性或弥漫性扩张>10mm
如主胰管>15mm，或胰管内结节，提示恶性可能
分支胰管型
与胰管相通的分叶状囊肿
如肿瘤>30mm，囊壁结节，主胰管扩张＞6mm，提示恶性可能
MD-IPMN
胰管明显扩张，直达乳头开口处
MD-IPMN
BP-IPMN
BP-IPMN
BP-IPMN
肿瘤内可见乳头样突起
BP-IPMN
ERCP
MCN和SCA无诊断价值
IPMN可有突起膨大的乳头、粘液分泌和胰管扩张的“三联征”
对鉴别MCN与分支型IPMN有帮助
膨大的乳头，涌出的黏液
细针穿刺（FNA） 囊液分析和细胞学检查
FNA可引起出血、感染和肿瘤播散等并发症，需掌握严格的适应症
影像学诊断不能明确性质、临床无症状、胰头囊性占位、手术风险高的患者
细针穿刺（FNA） 囊液分析和细胞学检查
PCN
淀粉酶
CEA
黏度
黏蛋白
细胞学
SCA
↓
↓
↓
_
富含糖原细胞
MCN
↓
↑↑
↑
+
黏液细胞
IPMN
↑
↑↑
↑
+
黏液细胞
*FNA阴性结果无意义
PET/CT
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