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抗组胺H1受体药在儿童常见过敏性疾病中应用的专家共识.pptx

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抗组胺H1受体药在儿童常见过敏性疾病中应用的专家共识.pptx

上传人:太丑很想放照片 2022/5/16 文件大小:4.89 MB

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抗组胺H1受体药在儿童常见过敏性疾病中应用的专家共识.pptx

文档介绍

文档介绍:抗组***H1受体药在儿童常见过敏性疾病中应用的专家共识
武威市中医院儿科
苏国玉碱样副反应。其脂溶性差,几乎不通过血脑屏障。***雷他定、地***雷他定及非索非那定几乎无中枢抑制作用,而西替利嗪和左西替利嗪可有轻度中枢抑制作用。
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 临床药理学 抗组***H1受体药口服吸收完全,口服15~30 min后发生作用,1~2 h血浆浓度达到峰值,分布至全身组织。由于第一代抗组***H1受体药具有中枢抑制作用,并可减少快速动眼期睡眠、影响学****故已不被推荐用作儿童患者的首选。大多抗组***H1受体药主要经过肝脏P450酶3A4代谢,红霉素等药物可以抑制细胞色素酶(CYP) 3A4,因而两者合用时可使抗组***H1受体药的浓度升高。而***雷他定通过肝细胞色素P450同工酶 CYP3A4和CYP2D6双通道代谢,在CYP3A4被抑制时,还可以通过CYP2D6代谢,因此安全性更高。
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3    抗组***H1受体药在儿童常见过敏性疾病中的临床应用
 过敏性鼻炎
 疾病介绍 过敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜慢性炎症,吸入过敏原通过鼻腔黏膜上皮与鼻黏膜肥大细胞上IgE结合,使肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放组***、 白三烯等介质,属Ⅰ型变态反应。症状为连续打喷嚏、水样涕、鼻痒、鼻塞,部分患儿伴有眼痒、溢泪、鼻涕倒流、频繁清咽、慢性咳嗽、夜间打鼾等症状。体格检查可见鼻黏膜苍白水肿。长期鼻塞、用口呼吸可导致腺样体面容。
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 治疗原则 AR治疗目的为减轻症状及提高日常生活质量。儿童过敏性鼻炎的治疗方案首要是避免过敏原接触,其他措施包括药物治疗、特异性免疫治疗、外科手术治疗等。
 药物治疗 药物治疗是儿童AR的重要治疗手段,主要有鼻用糖皮质激素、第二代抗组***药物、口服白三烯受体拮抗剂。此外,肥大细胞膜稳定剂、减充血剂、抗胆碱药物及口服糖皮质激素为AR临床指南推荐的二线用药。鼻用糖皮质激素是治疗儿童AR最有效的一线推荐药物,具有明确的非特异性抗炎、抗水肿、抗过敏作用,对过敏性鼻炎的所有症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有效,还可减轻眼部症状,有利于合并哮喘的控制及改善生活质量。
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第二代口服抗组***药也是临床治疗儿童AR的一线药物,单药治疗用于轻中度AR,联合鼻用糖皮质激素用于中重度AR。花粉症患者在花粉播散前可以口服二代抗组***药物进行预防性治疗。鼻用抗组***药物对鼻塞症状的缓解起效快,可用于AR急性发作时。口服白三烯受体拮抗剂对鼻塞症状的改善作用优于第二代口服抗组***药,临床上对于鼻塞症状重的患儿可在第二代抗组***药及鼻用糖皮质激素的基础上联合应用口服白三烯受体拮抗剂。
色***类药物缓解鼻塞症状不明显, 起效较慢,维持时间短, 可用于对花粉过敏者的花粉播散季节前预防用药; 鼻用减充血剂类药物可以收缩鼻黏膜毛细血管, 改善鼻腔通气, 对鼻塞严重的AR患者, 可适当应用。此类药物连续应用不应超过7 d。
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 特异性免疫治疗 特异性免疫治疗是针对IgE介导的Ⅰ型变态反应的对因疗法。目前我国儿童特异性免疫治疗所应用变应原的类型主要为尘螨。
 手术治疗 儿童AR较少采用手术治疗。
 抗组***药物治疗方案 抗组***药物是AR临床指南的推荐一线用药。第一代口服抗组***药由于其明显的中枢抑制作用,临床应用受到限制。第二代抗组***药的低脂溶性降低了其血脑屏障的穿透性,减弱了对中枢系统的抑制作用。同时具有起效快、作用持续时间长等优点,能有效地改善鼻痒、喷嚏和流涕等AR的症状,对合并眼部症状也有效,但对鼻塞症状改善有限。一项比较***雷他定糖浆和赛庚啶溶液治疗2~12岁过敏性鼻炎儿童的安全性以及疗效的研究表明,***雷他定糖浆的疗效优于赛庚啶盐酸溶液(证据等级:B)。目前临床上推荐使用第二代口服抗组***药(证据等级:B)。虽然第二代口服抗组***药对鼻部症状的缓解效果不及鼻用糖皮质激素,但其可有效控制轻度和大部分中-重度过敏性鼻炎,且花费较小(证据等级:B)。
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根据《2015年天津过敏性鼻炎诊断和治疗指南》,第二代口服抗组***药物一般每日只需用1次,疗程不少于2周。花粉症患者,推荐在