文档介绍：意识障碍的评估及护理
神经内科 廖慧秀
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4
病案讨论
3
护理措施
2
1
概述与病因
分型
CONTENTS
目
录
录
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与环境不相符的或无意义的动作，一般不伴有错觉和幻觉，发作性，其后不能回忆。
漫游自动症
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特殊类型的意识障碍
无动性缄默症
去皮质综合症
植物状态
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去皮质综合症
①能睁眼或出现无目的的眼球游动
②对言语及外界刺激缺乏有意识的反应或有目的的肢体活动
③脑干反射及自主神经功能存在，可出现原始反应
④睡眠觉醒周期混乱
⑤缺乏情感反应
⑥肢体屈曲或下肢伸直
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无动性缄默症
（睁眼昏迷）
①睁眼凝视，外界刺激下可出现自发性眼球跟随运动
②没有或几乎没有自发的言语或活动能力③随着指令可发单音，貌似应答
④四肢不动对疼痛出现少许逃避反应
⑤肢体无痉挛或强直
⑥睡眠觉醒周期保存
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特殊类型意识障碍
植物状态（大脑严重受损，脑干功能基本保存）
①认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令
②保存自主呼吸和血压
③存在睡眠觉醒周期
④不能理解和表达语言
⑤能自动睁眼或刺激下睁眼
⑥可有无目的性的眼球跟随运动
⑦丘脑下部及脑干功能基本保存
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伴随症状
1、伴发热：先发热后有意识障碍可见于重症感染性疾病，先有意识障碍后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、、巴比妥类药物中毒
2、伴呼吸减慢：吗啡、巴比妥类、有机磷中毒、银环蛇咬伤
3、伴瞳孔散大：颠茄类、酒精、***化物中毒；癫痫、低血糖状态
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伴随症状
4、伴瞳孔缩小：可见于吗啡、巴比妥类、
有机磷中毒等
5、伴心动过缓：可见于颅内高压症、房室传导阻滞及吗啡类、毒 等中毒
6、伴高血压：高血压脑病、脑血管意外、肾炎
7、伴低血压：各种原因的休克
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伴随症状
8、伴皮肤黏膜的改变：出血点、瘀斑、紫癜见于严重感染和出血性疾病
9、伴脑膜刺激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血
10、伴偏瘫：脑出血、脑梗死、颅内占位性病变
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Glasgow昏迷量表
睁眼反应（E）
言语反应（V）
运动反应（M）
4=自然睁眼
3=语言命定睁眼
2=疼痛刺激睁眼
1=无睁眼
5=定向力好
4=言语含糊
3=无意义的语言
2=无意义的声音
1=无言语反应
6=遵嘱运动
5=疼痛定位
4=逃避疼痛
3=疼痛刺激屈曲
2=疼痛刺激伸直
1=无运动反应
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昏迷量表
最高分15分，最低分3分，分数越低病情越重。通常情况8分或以上恢复机会较大，7分以下预后较差，3-5分并伴有脑干反射消失的患者有潜在死亡的危险。
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意识障碍评估表
以觉醒度改变为主的意识障碍
意识障碍的类型为：
嗜睡
昏睡
昏迷
以意识内容改变及意识范围改变为主的意识障碍
意识障碍的类型为：
意识模糊
瞻望
漫游自动症
GCS评分 分
发病方式：
急性
慢性
发作性
生命体征：
体温
脉搏
呼吸
血压
气味异常：
无
有
（特殊气味）
皮肤表现：
未见异常
异常表现
损伤：
头颅
颈部
瞳孔检查
直径
左侧
右侧
反射
直接对光
左侧
灵敏
迟钝
消失
右侧
灵敏
迟钝
消失
运动反应：
正常
异常
异常化验指标：
血常规
尿常规
生化