文档介绍：学****汇 报
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病例分享
女性，49岁，农民，慢性病史
主诉：腹部隐痛2年余
现病史：患者近2年来无诱因间断反复腹部隐痛，位于平脐偏右为主，以平躺症状明显，行走、活动均可缓解，伴轻度乏力，无放射痛，无其他为羊种菌，次为牛种菌，猪种菌仅见于广西和广东个别地区。
近年来，畜牧养殖业的发展和未经检疫的牛羊的引入，使在疫区才会发生的布病呈现多发的态势。
布氏杆菌病
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（一） 传染源
主要为病畜。包括绵羊、山羊、黄牛、水牛、奶牛及猪。
流行病学
布氏杆菌病
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流行病学
（二） 传播途径
接触-通过体表皮肤粘膜的接触进入人体，如接产羊羔、屠宰病畜、挤奶等接触；
消化道-亦可经消化道，如进食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的饮水和肉类而感染；
呼吸道-吸入被布氏菌污染的尘埃而感染的气溶胶传播亦为传播途径之一。
布氏杆菌病
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人群普遍易感，病后有一定的免疫力。
（三） 人群易感
流行病学
布氏杆菌病
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流行病学
布氏杆菌病
布氏杆菌病的流行环节图
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发病机制与病理解剖
布氏杆菌病
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发病机制复杂，细菌、***以及变态反应均不同程度地在发病中起作用。
发病机制
发病机制与病理解剖
布氏杆菌病
感染过程大致分以下几个阶段
淋巴源性迁徙阶段（原发病灶形成）；
菌血症阶段；
多发性病灶形成阶段；
慢性布病阶段；
慢性纤维化阶段
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布氏杆菌
淋巴管
局部淋巴结大量繁殖
增生性炎症淋巴结炎
肉芽肿性淋巴结炎
（形成原发病灶）
发病机制与病理解剖
布氏杆菌病
1、淋巴源性迁徙
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发病机制与病理解剖
布氏杆菌病
2、菌血症
布氏菌在原发病灶大量繁殖
病原体
血行播散
冲破淋巴屏障进入淋巴流和血流
吞噬
吞噬细胞
当释放出的细菌超过细胞的吞噬反应能力
细胞外繁殖
菌血症
菌体破坏
释放内***
形成毒血症
破坏白细胞等，释放内源性致热物质
局部组织炎症，变性坏死
临床上出现发热、疼痛等症状
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发病机制与病理解剖
布氏杆菌病
3、多发性病灶形成
细菌随血流到达全身实质脏器
多发性病灶
由于布氏菌主要在网状内皮系统的细胞内寄生，所以富有网状内皮细胞的脏器，如肝、脾、淋巴结，骨髓等均可受累。
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发病机制与病理解剖
布氏杆菌病
4、慢性布病
肝、脾、淋巴结内布氏菌继续繁殖，破坏
代谢产物、内***等物质不断进入血流
毒血症反复发作
机体致敏
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发病机制与病理解剖
布氏杆菌病
5、慢性纤维化
当病灶部位的T淋巴细胞被细菌致敏并再次接触抗原后，能释放细胞因子，趋化和激活巨噬细胞聚集于布氏菌周围，不断吞噬和杀灭布氏菌，形成包裹感染灶的肉芽肿。部分患者肉芽组织发生纤维硬化性变，临床出现后遗症。
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病理解剖
病变累及的组织器官很广泛，但以单核-巨噬细胞系统、骨关节系统、神经系统等常见。
初期为炎性渗出，组织细胞变性、坏死。
亚急性和慢性期为组织细胞增生，肝、脾、淋巴结等处能见增殖性结节和肉芽肿。
慢性期部分病人肉芽组织发生纤维硬化性变，临床则出现后遗症。
发病机制与病理解剖
布氏杆菌病
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各系统病理变化
发病机制与病理解剖
布氏杆菌病
皮肤：原发性和继发性病变。
淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿
血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。
心脏：特异性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。
肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大。
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各系统病理变化
发病机制与病理解剖
布氏杆菌病
骨髓：坏死、营养不良和纤维化。
肺部：卡他性肺炎
泌尿生殖系统：间质性肾炎、肾小球肾炎。睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎
神经系统： 中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎；
周围：腰骶后根和坐骨神经。
运动器官： 骨、关节、肌肉、韧带均可受累；关节炎、滑囊炎和腱鞘炎。
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