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85、当归芍药散
组成用法]
当归 10～20g、芍药 10～30g、川芎 6～15g、茯苓 10～30g、
泽泻 10～30g、白术 10～30归芍药
散是最好的注脚。“血不利”不同于血瘀，较之轻一层，名
之“血滞”可能更好理解。仲师明言“妇人则经水不通，经
为血”。所以“血不利”在妇人多有月经方面的异常，：或痛
经，或月经前期、后期，或月经过多、过少，或崩漏，闭经
等，在男子则有出血、手术、外伤、跌扑病史。“血不利则
为水”的“水”字是泛指广义的水气：病，就本方证而言，
当从药物组成中寻找符合本方证特异性的症状，即见有眩
悸、小便不利的茯苓证及头重、冒的泽泻证，心下部振水音
或痞坚、大便不正常的白术证，妇人多见带下或经行泄泻，
男子多有小便不利或脚汗、阴囊潮湿的局部汗出证。本方证
在仲景所给出的条文中当着眼的是“痛”字。当然，没有疼
痛的症状，也有应用当归芍药散的机会，但可以肯定地说痛
症在当归芍药散证中出现的频率最高，容易出现疼痛的症
状。疼痛的部位不拘于“腹中”，举凡头、颈、胸、胃、腰、
关节、皮肤、四肢都可以出现。疼痛的性质，或胀痛、或绞
痛、或酸痛、或闷痛、或抽痛等，皆有可能。对本方证腹诊
的体会是：脐旁拘挛疼痛，有的推右侧则移于左，推左则移
于右，腹中如有物而非块，属血与水停滞。
仲景原方各药剂量芍药最大，川芎、洋泻次之，当归最少。
临证时当根据具体情况灵活斟酌：便结、不易出汗、肤痒色
暗重用当归；白芍既町止痛缓急，又可止血利水，性甚平和，
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除却“胃气弱，易动”见有便溏次多外，各种痛症、血症皆
町增大剂量；川芎擅长止痛，但气辛窜而散，用量过多体弱
者易碍胎元，故妊娠宜慎用，一般以 3～6g 为宜；《本草蒙
筌》云：“泽泻多服虽则昏目，暴服亦能明日”，如有头目眩
晕重，重用洋泻 30～60g，但应中病即止，不可久服。在具
体服法上，仲景原方为散并用酒和服，其用义在于有水湿之
邪，用散不用汤防助纣为虐，与五苓散制剂同义。用酒送服，
在于取其辛热走窜行血之用，与白术散、当归散服法同理。
日前临床上一般改作汤剂，且不用酒，疗效亦佳。但在辨证
无误的情况下，用汤剂无效时改作散剂，用酒送服，常有出
入意外之效。本方常单独使用，不必随意添加药物，即有捷
效。也常与柴胡、半夏、桂枝、黄芪及其他当归类方合用。
若服后小便或如血色，大便或有下水者，系药中病，是佳象，
应坚持多服之。历代医家均认为后世名方逍遥散是从当归芍
药散衍化而来，或者说逍遥散是四逆散和当归芍药散加减而
成。用“气血水”的理论来区别上述三方，四逆散属于气剂，
当归芍药散属于血水剂，逍遥散则为气血水剂。三者的关系
和演变一目了然。事实上，就笔者的经验，四逆散与当归芍
药散合方较之逍遥散应用更广泛，加减进退也更灵活。
[原文点睛]
妇人怀娠，厦中亏痛，当归芍药散主之。（《金匮要略》第二
十篇第十七条）
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