文档介绍：激素治疗指南
绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(2012版)
作者：中华医学会妇产科学分会绝经学组 单位： 来源：中国妇产科在线 编者：
2014-2-18 阅读 3200 当前评论：0条 我要评论 收藏
在2009年指症状的中年妇女进行HRT，会形成一个对骨骼、心血管和神经系统的长期保护作用的时间段。一般为绝经10年之内或60岁以前¨?。对于仅以预防骨折为目的、既往未用HRT且年龄≥60岁的妇女，不推荐开始使用HRT。
 
二、关于绝经过渡期和绝经后期管理的决策
应鼓励并推动专业人士，通过媒体和讲堂等多种形式，开展对卫生保健人员和绝经过渡期或绝经后期妇女进行关于绝经期管理(包括HRT)知识的教育；应向中老年妇女进行健康生活方式的教育；应根据HRT的适应证，对有需要的妇女提供HRT的相关信息，特别是HRT可以带来的益处。在妇女开始HRT前，应根据其自身状况告知并分析治疗的利弊；
HRT应在有适应证、无禁忌证的前提下，在治疗窗口期开始启动，在此阶段对有症状的绝经过渡期和绝经后期妇女开始HRT，会带来长期的对骨骼、心血管系统和神经系统的保护作用；当为妇女提供咨询时，涉及治疗弊端时应提供绝对数字结果而非百分比，如每万人中增加的例数，以避免妇女出现不必要的恐慌。
 
三、推荐绝经过渡期和绝经后期的健康生活方式和身体锻炼
HRT是绝经过渡期和绝经后期管理的一个重要组成部分。健康的生活方式不仅有助于整体的身心健康，而且对于心血管系统和神经系统的健康，以及降低乳腺肿瘤发病风险等均具有较大的益处。心理健康是健康的重要组成部分，保持一个良好的心态也同样有益于躯体的健康。参加任何体育活动都比久坐要好。规律运动可以降低总的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率；经常参加运动者的身体代谢情况、平衡能力、肌肉力量、认知程度以及生命质量更好，并且其心脏不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的发生率可显著降低；在锻炼中应尽量避免肌肉一关节一骨骼系统损伤；锻炼的最佳方式为每周至少3次，每次至少30 rain，强度达中等；另外，每周增加2次额外的抗阻力练习会得到更多的益处。保持正常的体重非常重要，肥胖或超重对身体健康造成显著的影响。在绝经后妇女中，肥胖已成为一个日益严重的问题；体重若减轻
5％～10％，便可有效改善那些与肥胖相关的多种异常状况。推荐的健康饮食基本组成包括：每13进食水果和蔬菜不少于250 g，全谷物纤维，每周2次鱼类食品，低脂饮食。应限制摄人食盐(低于6∥d)，妇女每13饮酒量应不超过20 g。中国地域辽阔，各地生活方式差异很大，可视当地情况适当调整。提倡戒烟，避免接触二手烟之害。积极改进生活方式，增加社交活动和脑力活动。
 
四、HRT的适应证、禁忌证和慎用情况
1．HRT的适应证：(1)绝经相关症状(A级证据)：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等。(2)泌尿生殖道萎缩的相关症状(A级证据)：阴道干涩、疼痛、性交痛、反复发作的阴道炎、排尿困难、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急。(3)低骨量及骨质疏松症(A级证据)：包括有骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。
：已知或可疑妊娠；原因不明的阴道出血；已知或可疑患有乳腺癌；已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤；患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内)；严重的肝、肾功能障碍；血卟啉症、耳硬化症；已知患有脑膜瘤(禁用孕激素)。
3．HRT的慎用情况：慎用情况并非禁忌证，是可以应用HRT的，但是在应用之前和应用过程中，应该咨询相应专业的医师，共同确定应用HRT的时机和方式，同时采取比常规随诊更为严密的措施，监测病情的进展。包括子宫肌瘤、内异症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重的高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。
 
五、HRT应用的总原则
1．药物剂量：应用HRT时，应个体化用药；且应在综合考虑绝经期具体症状、治疗目的和危险性的前提下，选择能达到治疗目的的最低有效剂量；可考虑应用较现有标准用法更低的剂量；对于POF妇女，HRT所用药物的剂量应大于正常年龄绝经的妇女。
2．用药时间：在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即开始给予HRT，可达到最大的治疗益处。HRT期间应至少每年进行1次个体化受益／危险评估，根据评估情况决定疗程长短，并决定是否继续应用。根据现有的循证医学证据，没有必要对HRT持续时间进行限制，只要受益大于危险，即可继续给予HRT。对于提前绝经者，推荐HRT应至少用至正常绝经年龄，之后按照正常年龄绝经妇女对待。
3．添加孕激素的基本原则：对于有子宫的妇女，单用雌激素会增