文档介绍：*是全球的主要死亡原因?1危险程度高过癌症*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管病?全球的定义是 WHO 各地区(非洲、美洲、东地中海、欧洲、东南亚和西太平洋地区)成员国 1. The World Health Report 2001. Geneva: WHO; 2001. 病死率 (%) 24% 19% 14% 12% 5% 52% 0 10 20 30 40 50 60 动脉粥样硬化血栓形成* 癌症感染性疾病肺病暴力死亡艾滋病动脉粥样硬化血栓形成的主要临床表现一过性缺血性发作心绞痛: ?稳定型?不稳定型缺血性卒中心肌梗死外周动脉疾病: ?间歇性跛行?静息痛?坏疽?坏死 Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13( suppl 1): 1 – 6. 1. Adult Treatment Panel II. Circulation 1994; 89:1333 – 63. 2. Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 333 – 9. 3. Wilterdink JI, Easton JD. Arch Neurol 1992; 49: 857 – 63. 4. Criqui MH et al. N Engl J Med 1992; 326: 381 – 6. *猝死的定义是:在 1小时内死亡,由冠心病 (CHD) 引起?仅包括致死性 MI 和其他 CHD 死亡,不包括非致死的 MI 与一般人群相比危险性升高 (%) 原发事件心肌梗死卒中心肌梗死卒中外周动脉疾病危险性高 5–7倍 1(包括死亡)危险性升高 3–4倍 2(包括 TIA) 危险性升高 2–3倍 2(包括心绞痛和猝死*)危险性升高 9 倍 3 危险性升高 4倍 4(仅包括致死性 MI 和其他 CHD 死亡?) 危险性升高 2–3倍 3(包括 TIA) 第2次血管事件的危险性动脉粥样硬化血栓形成的表现多见于同一病人一个以上的动脉血管床*1 冠状血管病脑血管病外周动脉疾病 % % % % % % % *资料来源 CAPRIE 研究 (n=19,185) 1. heri S. Eur Heart J 1998; 19( suppl ): P1268. 急性冠脉综合征定义: 急性冠脉综合征包括:不稳定心绞痛、急性非 Q波心肌梗塞、急性 Q波心肌梗塞可分为两大类: ① ST 段抬高, ②无 ST 段抬高两者在病史、治疗和预后上有所不同, ST 段抬高者常较年青,危险因素较少,常为首次发生心脏事件( MACE ), 无 ST 段抬高者较年老,有多种冠心病危险因素,常有明确冠心病史急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征 ST ST 段不抬高段不抬高 ST 段抬高 ST ST 段抬高段抬高不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 NQMI QwMI 心肌梗死 NQMI QwMI 心肌梗死 NSTEMI NSTEMI 急性冠状动脉综合征的旧分型急性冠状动脉综合征的新分型?1. ST 段抬高的急性冠状动脉综合征? ST 断抬高的急性心肌梗死( STEMI) ?2. ST 段不抬高的急性冠状动脉综合征? ST 断不抬高的心肌梗死( NSTEMI) ? CK-MB ?正常上限的 2倍(旧) ? cTn ?(新) ?不稳定性心绞痛( UA) 肌钙蛋白( cTnT 和 cTnI )的预后意义?敏感和特异的心肌坏死标志物?一个判断 ACS 后临床预后的有用工具? 30~40% 的 UAP 高危病人肌钙蛋白增高,这些病人将来心脏事件的危险性增加 5~10 倍?确定治疗方案( decision making ) ?阳性患者, 积极抗栓治疗( 低分子肝素、血小板膜糖蛋白 IIb/IIIa 受体拮抗剂)的获益也最大