文档介绍：生命起源于水
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水平衡的生理
男性60%,女性50%的体重是水分.
2/3的水分布于细胞内,1/3分布于细胞外.
细胞外水1/4是血浆,3/4是组织液.
水的排除:尿,粪便,皮肤和呼吸的非显性蒸钠、硝酸甘油保护心脏。
6. 低渗血症出现精神神经症状补充3-5﹪氯化钠
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高钠血症 （血清钠＞150mmol/l，危急值≥160mmol/l）
低容量: 高渗性脱水
水丢失过多、水摄入减少
高容量：医源性、原发性醛固酮增多症
等容量：下丘脑受损
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高钠血症 （血清钠＞150mmol/l ）
临床表现
轻度 ：口渴、尿量减少、尿比重增加
中度：咽下困难、声音嘶哑，心率增快，皮
肤干燥、头晕烦躁
重度：躁狂、谵妄、晕厥、脱水热、昏迷、肾
衰、休克
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高钠血症治疗
低容量性高钠血症
1. 鼓励多饮水或5﹪葡萄糖稀释疗法
高容量性高钠血症：强效利尿剂、透析、
限制钠摄入
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高钠血症治疗
急性： 每小时1-2MMOL/L,下降20-25mmol/l
时停止快速纠正
慢性: 每小时≤,每24小时下降
10-12mmol/l
监测： 4小时一次
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钾代谢紊乱
细胞内钾 160mmol/l
血清钾 -
是形成神经肌肉细胞膜静息电位的主要因素。
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低钾血症
血清钾＜，危急值≤
原因：
摄入减少
排出增多：胃肠道丢失、利尿剂、某些药物
肾小管酸中毒、醛固酮增多症
细胞内转移：碱中毒、高糖+胰岛素输注
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低钾血症
临床表现：
肌肉 四肢肌肉软弱无力，软瘫，呼吸困难
消化系统 纳差、恶心、腹胀、麻痹性肠梗阻
神经系统 抑郁、淡漠、嗜睡
心血管系统 心律失常（室速室颤）、S-T段 下降、T波低平、出现U波、血压下降
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低钾血症治疗
： 10﹪氯化钾（）
：氯化钾浓度一般<%(或<40mmol/L)；即 。
，输液速度一般为10mmol/h -20mmol/h， 。输液速度< , 我科 NS40ml+氯化钾1g 微泵 1小时（中心静脉导管）
：补钾前提是尿量>800ml/日(或30ml/h)
！
、低钙，补钾效果不好时，要注意补镁，补钙
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高钾血症
血清钾＞，危急值≥
原因：
排出减少：肾衰竭、盐皮质激素缺乏
保钾利尿药
细胞间转移：酸中毒、细胞大量分解
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高钾血症
临床表现：影响心脏和神经肌肉的传导
骨骼肌 四肢及口周感觉麻木、疲乏、肌肉酸痛，严重时软瘫，呼吸困难
心电图 ①T波高尖呈帐篷状；② PR间期延长、P波低平至消失；③QRS增宽；④Q-T间期先缩短后延长；⑤出现各种抑制型心律失常，如各种传导阻滞、窦性静止、甚至停搏。
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高钾血症治疗
：
⑴对抗钾对心脏的毒性，常用10％葡萄糖酸钙10ml静注。
⑵促使细胞外钾内移，常用高糖溶液加胰岛素滴注，或注射5%碳酸氢钠。
⑶将钾清除至体外，可用排钾利尿剂、阳离子交换树脂或透析疗法。
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低钙血症
＜，危急值≤
病因
、肾衰、大量输血等
临床表现：
组织兴奋性增