文档介绍：上消化道出血的护理
基本概念
病因及临床表现
治疗
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内容
护理
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上消化道出血
屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食啡色 鲜红、粉红
血中混有物 食物残渣 痰液
呕吐物酸碱性 酸性 碱性
黑便 常有 除非咽下，否则没有
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是上消化道大出血最重要的临床表现
失血性休克
临床表现
表现：面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发绀、心率加快
程度随出血量多少而异
老年人死亡率高
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出血量的估计
粪便隐血（＋） 出血量 >5~10ml/日
黑粪 出血量 >50 ~ 100ml/日
呕血 胃内积血 >250 ~ 300ml/日
全身症状 出血量 >400 ~ 500ml
周围循环衰竭 出血量 >1000ml
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출판
补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。
氮质血症
临床表现
数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常
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출판
发热
临床表现
一般不超过38℃，可持续3～5天；
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与下消化道出血鉴别
鉴别要点
上消化道出血
下消化道出血
既往史
多曾有溃疡病，肝,胆疾患病史，或有呕血史。
多有下腹部疼痛，块及排便异常，
病史或便血史
出血先兆
上腹部闷胀,疼痛或绞痛,恶心
中、下腹不适或下坠, 欲排大便
出血方式
呕血伴柏油样便
便血,无呕血
便血特点
柏油样便,稠或成形,无血块
暗红或鲜红,稀多不成形,大量出血时可有血块
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上消化道出血抢救程序
外科手术
介入治疗
处理门脉高压出血
抗酸、止血
扩容、输血
一般紧急处理
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治 疗
1、卧床休息、体位、头偏向一侧、保持呼吸道通畅
2、监测血压、脉搏
3、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾 功能等
1、呕血与黑粪情况
2、神志变化、脉搏、血压和呼吸情况，心电监护
3、肢体、皮肤与甲床色泽、颈静脉充盈情况、尿量
4、定期复查血液常规
5、必要时进行中心静脉压测定
1、积极补充血容量 立即配血、静脉输液，或经锁骨下静脉穿刺
2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它血浆代用品，尽快补充血容量
3、根据病情尽早输血
去甲肾上腺素、VK1、立止血、 H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、血管收缩药：垂体后叶素、加压素、生长抑素-善宁、施它宁
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1、改变体位出现晕厥,血压下降＞15~20mmHg, 心率上升＞10次/分；
2、收缩压＜90mmHg(或较基础下降25%)
3、Hb＜70g/L或Hct＜25%
紧急输血指征:
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护理诊断及合作性问题
体液不足 与上消化道出血有关。
活动无耐力 与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。
有受伤的危险 与气囊长时间压迫食管胃底黏膜、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。
恐惧 与呕血、黑粪等因素有关。
潜在并发症 血容量不足。
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一般护理：
患者绝对卧床休息，
保持病房安静；
协助患者翻身，防止压疮的发生；
做好皮肤护理；
空气流通，室温保持22-24°C， 湿度 50%-60%。
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饮食护理：
急性大出血伴恶心呕吐者应禁食，
病情稳定，出血停止且无呕血症状时可给温凉流质食，
根据病情逐渐过渡到半流食、软食。
选择易消化饮食，少量多餐。
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呕血的护理：
患者取平卧位，头偏向一侧，
迅速清理血液，
吸氧、交叉配血、立即建立静脉通路。
烦躁者可适当给镇静剂，如异丙嗪或***等。
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心理护理：
积极与患者沟通，告知患者各项检查、治疗、护理措施的意义及出现再出血时的自我保护措施时，
安慰患者，缓解其紧张、恐惧等不良情绪，鼓励患者积极配合治疗。
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宣教及指导：
指导患者注意避免一些上消化道再次出血的诱因，控制饮食避免劳累，