文档介绍：手足口病诊疗指南手足口病诊疗指南主讲人:郭培飘主讲人:郭培飘介绍介绍手足口病是由肠道病毒手足口病是由肠道病毒( ( 以柯萨奇以柯萨奇 A A 组组 16 16 型型(CoxA16) (CoxA16) 、、肠道病毒肠道病毒 71 71 型型(EV71) (EV71) 多见多见) ) 引起的急性传染病,多发生引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以于学龄前儿童,尤以 3 3 岁以下年龄组发病率最高。病人和岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,多由肺水肿、循环障碍等,多由 EV71 EV71 感染引起,致死原因主感染引起,致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。(潜伏期:多为要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。(潜伏期:多为 2-10 2-10 天,平均天,平均 3-5 3-5 天。天。) )一、临床表现( 一) 普通病例表现( 二) 重症病例表现急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹, 急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹, 手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、可有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈,预皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈,预后良好。部分病例皮疹表现不典型,如:单后良好。部分病例皮疹表现不典型,如:单一部位或仅表现为斑丘疹。一部位或仅表现为斑丘疹。普通病例表现普通病例表现少数病例少数病例( (尤其是小于尤其是小于 3 3岁者岁者) )病情进展迅速, 病情进展迅速, 在发病在发病 1-5 1-5 天左右出现脑膜炎、脑炎天左右出现脑膜炎、脑炎( (以脑干脑以脑干脑炎最为凶险炎最为凶险) )、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,可致死亡,存活病等,极少数病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遗症。例可留有后遗症。 1. :精神差、嗜睡、易惊、神经系统表现:精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷;肢体抖动,肌阵头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。查体可见脑膜刺力或急性弛缓性麻痹;惊厥。查体可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失,巴氏征等病理征阳激征,腱反射减弱或消失,巴氏征等病理征阳性。性。 2. :呼吸浅促、呼吸困难或呼吸系统表现:呼吸浅促、呼吸困难或节律改变,口唇紫绀,咳嗽,咳白色、粉红色节律改变,口唇紫绀,咳嗽,咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液;肺部可闻及湿啰音或痰鸣或血性泡沫样痰液;肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。音。 3. :面色苍灰、皮肤花纹、循环系统表现:面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉,指四肢发凉,指( (趾趾) )发绀;出冷汗;毛细血管再发绀;出冷汗;毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢,脉搏浅速或充盈时间延长。心率增快或减慢,脉搏浅速或减弱甚至消失;血压升高或下降。减弱甚至消失;血压升高或下降。重症病例表现重症病例表现二、实验室检查( (一一) )血常规血常规白细胞计数正常或降低,病情危重者白细胞计数正常或降低,病情危重者白细胞计数可明显升高。白细胞计数可明显升高。( (二二) )血生化检查血生化检查部分病例可有轻度谷丙转氨酶部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT) (ALT) 、、谷草转氨酶谷草转氨酶(AST) (AST) 、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶同工酶(CK- (CK- MB) MB) 升高,病情危重者可有肌钙蛋白升高,病情危重者可有肌钙蛋白( ( cTnI cTnI ) )、血糖升高。、血糖升高。 C C反应蛋白反应蛋白(CRP) (CRP) 一般一般不升高。乳酸水平升高。不升高。乳酸水平升高。( (三三) )血气分析血气分析呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降,二氧化碳分压升高, 低、血氧饱和度下降,二氧化碳分压升高, 酸中毒。酸中毒。( (四四) )脑脊液检查脑脊液检查神经系统受累时可表现为:外观清亮, 神经系统受累时可表现为:外观清亮, 压力增高,白细胞计数增多,多以单核细胞压力增高,白细胞计数增多,多以单核细胞为主,蛋白正常或轻度增多,