文档介绍：血液透析的抗凝方法
血液透析仍然是目前治疗慢性肾衰竭最主要的治疗方法。随着慢性肾衰竭发病率的上升和国家经济的发展，血液透析患者的数量逐年上升。
血液透析作为一种体外循环治疗，实施血液透析治疗，绝大多数情况下需要应用抗凝剂 。
应用000IU）
4
立迈青（2500IU）、尤尼舒（5000IU）
5
法安明（5000IU）
6
速碧凝（）、法安明（5000IU）
不同疾病抗凝剂应用情况
原发疾病
肝素 / LMWH
（%）
肝素剂量
（IU/kg）
LMWH剂量
（IU/kg）
高血压
/
±
±
糖尿病
/
±
±
其 他
/
±
±
合并症
肝素 / LMWH
（%）
肝素剂量
（IU/kg）
LMWH剂量
（IU/kg）
出 血
/
±
±
血 栓
/
±
±
未 见
/
±
±
原发疾病
合并症
小 结
仅仅少部分患者实施了凝血指标检测，选择的指标多为APTT和纤维蛋白原
抗凝剂种类和剂量选择各个血净中心存在明显差别
抗凝剂剂量的选择并没有考虑患者的原发病和是否合并出血、血栓合并症
LMWH剂量的选择主要与应用LMWH的剂型有关
目前血液透析抗凝治疗方案为经验性治疗
如何在血液透析中合理应用抗凝剂
？
正确评价血液透析患者的凝血状态
合理选择抗凝药物
合理选择抗凝药物剂量
合理选择抗凝药物的使用方式
注意事项和存在的问题
凝血、纤溶的生理过程
↓
Ⅻ
Ⅺ
Ⅹ
Ⅸ
Ⅶa
Ⅻa
Ⅺa
Ⅸa + Ⅴa
Ⅹa + Ⅷa
↓
↓
↓
凝血酶原
炎性细胞浸润
组织损伤
胶原、激肽
TF
←
+
TFPI
（-）
↓
凝血酶
PF1+2
PC
APC
PS
Ⅴa, Ⅷa
（-）
TM
TAT
ATIII
纤维蛋白原
纤维蛋白单体
稳定纤维蛋白
XIII
XIIIa
↓
FPA
PAI-1
tPA、uPA
（-）
↓
纤溶酶原
纤溶酶
2PI
PIC
FDP
D-dimer
凝血、纤溶的分子指标
凝血系统 纤溶系统
启动因子：TF、Ⅶa、Ⅻa 启动因子：tPA、uPA
启动抑制因子：TFPI 启动抑制因子：PAI-1
凝血酶生成：PF1+2、TAT 纤溶酶生成：PIC
凝血酶活性：FPA 纤溶酶活性：FDP
D-dimer D-dimer
凝血抑制因子：ATⅢ、PC 纤溶抑制因子：2PI
PS
内皮细胞损伤 TM、vW因子
目前临床上广泛使用的APTT、PT反映的是否具有出血倾向
血小板功能检测
全血血小板计数
血小板释放功能
β2血小板球蛋白(β2TG)
血小板4 因子(PF4)
血小板活化
全血GMP-140（P选择素）
P选择素阳性血小板数量——最客观、直接、特异
血小板功能检测
血小板集聚功能
诱导剂：肾上腺素、ADP、瑞斯托霉素、凝血酶受体活性肽
方法：
富含血小板血浆比浊法
刺激后血小板计数
血小板功能分析仪
如何判断血液透析时体外、体内的凝血状态
动脉针管端反映体内凝血状态
静脉针管端反映体外循环凝血状态
选用敏感的指标：
凝血指标：TAT、PF1+2、FPA
纤溶指标：PIC、D-dimer
血小板活化：PF4、GMP140
检测成本高、时间长，不易于临床常规开展。
血液透析前需要检测的指标
血小板数量，有条件应检测血小板功能 → 了解血小板功能
血浆抗凝血酶Ⅲ活性 → 决定是否可以应用肝素或LMWH
血浆部分活化凝血酶原时间、凝血酶原时间、国际标准化比值、D-双聚体、纤维蛋白原定量 → 了解是否有潜在出血倾向
评估脂代谢和骨代谢异常程度 → 决定是选择肝素，还是LMWH
评估患者临床上有无出血和血栓栓塞性疾病的发生和风险
有条件应检测血浆前凝血酶片段1+2、凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物和纤维蛋白肽A → 精确了解患者凝血状态
如何在血液透析中合理应用抗凝剂
？
正确评价血液透析患者的凝血状态
合理选择抗凝药物
合理选择抗凝药物剂量
合理选择抗凝药物的使用方式