文档介绍:血管无创伤检查在血管疾病诊断中的应用
Date
Know your enemy first before your attack!
Sun Tzu(544-496BC) Chinese military commande血管无创伤检查在血管疾病诊断中的应用
Date
Know your enemy first before your attack!
Sun Tzu(544-496BC) Chinese military commander and strategist
The author of The Art of War !
知彼知己者,百战不殆
--孙子兵法
血管无创伤检查的意义noninvaving vascular technich
是血管疾病筛选的首选方法
是术前评估的重要措施
是术后随访的主要工具
是循证医学的基本要求
血管无创检查
广义
PVL(personal vascular laboratory)
Duplex Scan
CT与CTA
MR与MRA
狭义
PVL
踝/肱指数测定的意义
确定动脉闭塞存在
筛选无症状动脉闭塞性疾病
下肢疼痛、运动障碍的鉴别诊断
心血管事件的独立预测因子(>6倍)
50~69岁伴糖尿病或吸烟者与70岁以上者有29%存在ABI异常
趾/肱指数测定
理论基础:当ABI正常时,部分TAO或糖尿病足患者可能存在末梢动脉闭塞性疾病,或者糖尿病患者动脉钙化明显,ABI测定时气囊袖带(>300mmHg)不能将动脉压瘪,以致常测得ABI>。此时,可测定趾/肱指数(Toe/Brachial Index,TBI)进行评估。
检查方法:用趾气带缚于趾根部,将PPG探头置于趾腹,趾气带充放气过程中,以PPG描记波形,测定趾动脉压。
趾/肱指数测定意义
趾动脉压与肱动脉压之比即为趾/肱指数(TBI)
TBI>=,正常
TBI< 提示动脉闭塞性疾病
肢体动脉节段性压力测定
通过测定下肢不同部位的的动脉压力,可以明确动脉通畅情况和动脉病变部位。
正常时股上部动脉压比肱动脉压高30mmHg;肢体各节段动脉压力逆差<30mmHg;同一病人两肢体相同部位压力差<20mmHg。
动脉波形分析
多普勒动脉波形分析
(CW Doppler)
脉搏容积描记动脉波形分析
(Pulse Volume Recoder,PVR)
光电容积描记动脉波形分析(Photoelectric Plethysmography,PPG)
AVR:心脏收缩致搏动性血流,可使肢体容积产生微小变化。受检部位使用气袖带充气至60mmHg时,肢体容积变化导致气袖内压力改变,,这种压力变化通过换能器变成电流形成波形。
CW Dopple:利用超声的多普勒效应,可检测不同部位动脉多普勒波形。正常的三相波形为:收缩期前向血流(上升支和下降支)、舒张期反向血流、舒张期振荡。
光电容积描记(PPG):PPG探头发射的红外线经过皮肤毛细血管,被其中运动的红细胞所吸收,并反射至探头内光电晶体管,信号被放大处理后形成波形,其大小与毛细血管中红细胞成正比。
当出现PAD时,单独使用节段性动脉测压或脉搏容积描记(PVR)准确性达85%,如果两者合用,准确性可提高至97%。
冷激发试验
雷诺氏综合征是指末梢动脉出现阵发性收缩状态,多于寒冷刺激时发作。用冰水可诱发发作,PPG观察冷激发时指(趾)动脉病变情况。
方法:PPG描记指(趾)动脉波形,将手(足)浸入冰水中60秒,描记波形,此后5、15、20分钟分别再描记,正常情况下,15分钟动脉波形恢复,如20分钟仍然未恢复,为冷激发试验阳性。
腘动脉压迫综合征试验
腘血管压迫综合征是腘窝的血管受异常肌肉、纤维索带压迫而使远侧出现血运障碍的症候群。早期末梢动脉搏动存在。
检测方法:Dopple听诊器、PPG,在自然体位时足背或胫后动脉听诊,PPG描记波形,足跖屈时动脉搏动音消失、PPG波形平坦或消失,体位复原后恢复。
运动试验(运动后踝肱指数分析)
理论基础:某些动脉狭窄,特别是髂动脉狭窄患者静息状态下病变远侧动脉压没有变化,即静息时ABI正常;但运动后,ABI明显下降。
检查方法:先测定静息时ABI;