文档介绍：1胰岛素的生理性治疗方案 2 时间 0600 1000 1400 1800 2200 0200 0600 800 600 400 200 胰岛素分泌( pmol /min) 正常 2型糖尿病胰岛素分泌模式 Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777 0 3 正常人静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌?第一时相:快速分泌相??细胞接受葡萄糖刺激,在 - 分钟的潜伏期后, 出现快速分泌峰, 持续 5-10 分钟后减弱. 反映?细胞储存颗粒中胰岛素的分泌?第二时相:延迟分泌相?快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰, 其峰值位于刺激后 30 分钟左右. 反映新合成的胰岛素及胰岛素原等的分泌 300 200 100 0 0 20 40 60 80 时间(分钟) 血浆胰岛素第一时相第二时相葡萄糖= mmol pmmol /L42型糖尿病的病理生理: 餐时胰岛素分泌缺陷 FPG <8 mmol/l FPG <12 mmol/l FPG 12 – 15 mmol/l FPG >18 mmol/l 正常人 平均胰岛素 ( nmol/l ) 0 – 300 30 60 90 120 150 180 210 240 时间(分钟) Coates PA et al. Diabetes Res Clin Pract 1994;26:177 2型糖尿病患者 5 fmol /l– 600 60 120 180 240 300 服糖后时间 60 30 45 血浆胰高糖素– 600 60 120 180 240 300 血浆胰岛素 0 120 2402型糖尿病患者正常人早期胰岛素分泌缺陷导致餐后高血糖 6 – 600 60 120 180 240 300 8 内源性葡萄糖生成 4 12 – 60 0 60 120 180 240 300 服糖后时间 5 10 15 20血浆血糖正常人 2型糖尿病患者早期胰岛素分泌缺陷导致餐后高血糖 72型糖尿病胰岛素生理性治疗方案?恢复胰岛素早期分泌?模拟正常人生理性胰岛素分泌模式 8目前临床使用的 2型糖尿病胰岛素强化治疗方案?三餐前注射短效胰岛素+睡前 NPH ?胰岛素泵 9西欧国家胰岛素注射方案变化趋势 13 108 9 58 50 47 38 14 16 17 22 14 20 21 24 245 6 32 1994 1997 2000 2002 One Tow Three Four Five Six + Source: Roper Starch 2002 10胰岛素泵治疗的发展 20 23 28 34 42 55 70 97 122 170 215 0 50 100 150 200 250 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 Thousands Pump Users in thousands CAGR 27% Source: Novo Nordisk internal forecast – EU and US