文档介绍：ICU病人镇静与镇痛yurongguo
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定义 Definitions
镇静 Sedation
通过药物手段使病人处于平静安详的状态
The act of calming, 对我的外表失去兴趣；
⑥我怀着欣喜的心情期待着事情；
⑦我能享受一本好书或广播电视节目反映了愉快感缺乏、精神迟滞和抑郁。
医院焦虑抑郁量表 (the Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS)
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医院焦虑抑郁量表 (the Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS)
计分：
0～7分为正常；
8～10分为临界病例，需进一步精神评估以确诊；
＞10分者为焦虑或抑郁。
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机械通气的要求
急躁+恐惧
机械通气后语言交流障碍
表达不充分
甚至呼吸机对抗。表现为呼吸快，
不规则，与呼吸机不同步。
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渴望生命/消极绝望
在机械通气的早期病人渴望脱机、恢复正常的生活。但是长期的机械通气的痛苦，反复的脱机失败，会产生轻生、无助、失落、消极地对待诊断治疗、甚至出现自我损坏的现象
机械通气的要求
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机械通气病人的安全感、不安全感报警声，
压缩机产生的噪音会影响患者的情绪，使
烦躁、入睡困难、萎靡不振。病人有时对报
警声不理解，认为是机械故障，产生不安全
感，甚至不信任感。
“我在呼吸吗？ ”
“发生了什么事情？我怎么了？”
机械通气的要求
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使用肌松剂的要求 Muscle Relaxants
琥珀胆碱
罗库溴***
万可松
卡肌宁
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与ICU病人痛苦有关的不良事件发生率
不良事件
病人可回忆的事件（%）
事件令病人深感痛苦的比例（%）
焦虑
55
78
疼痛
40
66
缺乏休息
45
63
口渴
66
60
气管插管
38
57
胃管
66
52
面罩
75
47
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镇静药物:
小剂量：镇静作用，用于治疗焦虑、紧张
中等剂量：催眠作用，用于催眠
大剂量：麻醉和抗惊厥作用
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麻醉
ICU
时间
短
相对较长
生命体征
基本稳定
不稳
镇静深度
深 意识丧失 遗忘
浅 保留部分意识
运动与反射
抑制
尽可能保留
自主呼吸
消失
宜保留
气道管理
相对简单
重要 严格
自行排痰
避免
鼓励
呼吸道感染
少
易发生
组织灌注
多正常
多异常
药物蓄积
少
易发生
药物相互作用
少考虑
需注意
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Ramsay Sedation Scale
Score Definition
1．病人焦虑，激惹，或烦躁不安
2．病人合作，定向力良好，安静
3．病人能遵嘱反应
4．睡着，但对轻叩眉间或大声刺激反应迅速
5．睡着，但对轻叩眉间或大声刺激反应迟钝
6．熟睡，无任何反应
Ramsay et al. BMJ. 1974;2:656
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Cost of Oversedation
难以准确地观察检查病人
需要较昂贵的影象和其它试验检查
可能贻误治疗时机
延长机械通气时间
延长ICU住院时间
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例一
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例二
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例三
黑龙江人流事件
赔赏38万
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咪唑安定特异性拮抗剂——***马泽尼
竞争性抑制咪唑安定与受体结合
单次静注***马泽尼（安易停）~1mg
36秒自动睁眼
65秒完全清醒
拮抗效应持续90~120min
有再次镇静可能
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The Fine Balance in Patient Comfort
undersedation
oversedation
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镇静镇痛要遵循Master原则！
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Pharmacol