文档介绍:诊断学课件-心电图3
心室扑动与心室颤动 心室扑动心电图特点:无正常QRS-T波,代之以连续快速而相对规则的大振幅波动
,频率200~250次/分。心室颤动心电图特点:QRS-T波完全消失,出现大小不等,极不匀齐的低小波,频诊断学课件-心电图3
心室扑动与心室颤动 心室扑动心电图特点:无正常QRS-T波,代之以连续快速而相对规则的大振幅波动
,频率200~250次/分。心室颤动心电图特点:QRS-T波完全消失,出现大小不等,极不匀齐的低小波,频率200~500次/分。二者均为极严重的致死性心律失常。
心脏传导阻滞
(1)一度房室传导阻滞 心电图主要表现是PR间期延长。在***若PR间期>(老年人PR间期>),或对两次心电图结果进行比较,,可诊断为一度房室传导阻滞。
(2)二度房室传导阻滞 心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏,分两种类型:二度I型房室传导阻滞:表现为P波规律地出现,PR间期逐渐延长,直到1个P波后脱漏1个QRS波群,脱漏后传导阻滞得到改善,PR间期又趋缩短,之后又逐渐延长,周而复始地出现,称为文氏现象;二度II型房室传导阻滞:表现为PR间期恒定,部分P波后无QRS波群。连续出现2次或2次以上QRS波群脱漏者,称高度房室传导阻滞,如3:1、4:1传导的房室传导阻滞。
(3)三度房室传导阻滞 又称完全性房室传导阻滞。房室交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位,阻滞部位以下的潜在起搏点就会发放激动,出现交界性逸搏心律(QRS形态正常,频率为40~60次/分)或室性逸搏心律(QRS形态宽大畸形,频率为20~40次/分),以交界性逸搏心律为多见。出现室性逸搏心律,往往提示发生阻滞的部位较低。由于心房与心室分别由两个不同的起搏点激动,各保持自身的节律,心电图表现为:P波与QRS波毫无关系(PR间期不固定),心房率快于心室率。如果偶尔出现P波下传心室者,称几乎完全性房室传导阻滞。
(3)左前分支阻滞 心电图表现:心电轴左偏在-30度~-90度,以等于或超过-45度有较肯定的诊断价值;II、III、aVF导联呈rS型,III导联S波大于II导联S波;I、aVL导联呈qR型,aVL导联的R波大于I导联的R波;QRS波时限轻度延长,但<。
(4)左后分支阻滞 心电图表现:心电轴右偏在+90~+180度,以超过+120度有较肯定的诊断价值;I、aVL导联QRS波呈rS型,III、aVF导联呈qR型,且q波时限<;III导联R波大于II导联R波;QRS波时限<。
预激综合征
WPW综合征 又称经典型预激综合征,属显性房室旁路。其解剖学基础为房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维(Kent束)。心电图特征:PR间期缩短<;QRS波增宽》;QRS波起始部有预激波(delta波);P-J间期正常;出现继发性ST-T改变。根据V1导联主波方向判断类型及初步旁路定位,V1导联主波向上,称为A型预激综合征,其delta波正向,一般为左侧旁路;如果V1导联主波向下,称为B型预激综合征,delta波负向,大多为右侧旁路。部分患者的房室旁路没有前向传导功能,仅有逆向传导功能,心电图上PR间期正常,无delta波,但可反复发作房室折返性心动过速,此类旁路称为隐匿性旁路。
逸搏与逸搏心律
为一种保护性措施,当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时,低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动,激动心房或心室。仅发生1~2个称为逸搏,连续3个以上称为逸搏心律。按发生的部位分为房性、房室交界性和室性逸搏。临床上以房室交界性逸搏最为多见,室性逸搏次之,房性逸搏较少见。
频率多为50~60次/分。右房上部逸搏产生的P波与窦性心律相似;节律点在右房后下部表现为I及aVR导联P波直立,aVF导联P波倒置,P’R间期>。节律点在左房者,称左房心律;表现为I、V6导联P波倒置,V1直立或浅倒、双向。
是最常见的逸搏心律,其QRS波群呈交界性搏动特征,频率一般为40~60次/分,慢而规则。
多见于双结病变或发生于束支水平的三度房室传导阻滞。其QRS波群呈室性波形,频率一般为20~40次/分,可以不十分规则。
电解质紊乱和药物影响
,可使QT间期缩短和T波高尖,基底部变窄;,PR及QT间期延长,QRS波群增宽,R波电压降低及S波加深,S-T段压低。随着血钾进一步增高,QRS波群进一步