文档介绍:DDH的影像学诊断演示文稿
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优选DDH的影像学诊断
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概述
先天性髋关节脱位:随着研究的不断深入,越来越多的学者认为该病除了先天性因素之外,后天因素起着重要关系。
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双髋关节半脱位
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右髋关节Ⅱ度脱位、左髋关节半脱位
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双髋关节脱位Ⅱ度
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右髋关节脱位Ⅲ度
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畸形型
均为双侧髋关节脱位,双膝关节处于伸直位僵硬,不能屈曲,双足呈极度外旋位,为先天性关节挛缩症。有合并并指、缺指、拇内收畸形。该型治疗困难,疗效不佳,均需手术治疗。
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临床检查
DDH患儿站立和行走较晚,婴儿期未行走时表现为大腿内侧皮纹不对称,双下肢不等长,患侧臀纹升高或较多。Ortolani检查外展受限、可感到股骨头滑进髓臼或听到弹响,Barlow检查有半脱位和后脱位。
行走后单侧者表现跋行,双侧者行走左右摇摆如鸭步。体查患肢缩短,臀纹不对称,会阴部加宽。患肢股骨头凸出,髓外展受限,曲(Trende-lenbrg)氏征阳性,牵拉推送患肢,股骨头可如“打气筒”样上下移动。
倘若每个新生儿出生后均能做常规检查,在3~7天内明确诊断而进行治疗,其疗效最理想。
1岁内明确诊断,可成功治疗,日后X线检查可完全正常,说明早期诊断的重要性。
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:髋脱位时大腿、小腿与对侧不相称,臀部宽,腹股沟褶纹不对称,患侧短或消失。臀部褶纹亦不相同,患侧升高或多一条,整个下肢缩短,且轻度外旋位。
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腹股沟韧带与动脉交叉以下一横指可扪到股动脉,股骨头衬托股动脉,搏动强而有力。股骨头脱位后股动脉衬托消失,搏动减弱,检查需两侧对比观察。
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Allis征: 新生儿平卧、屈膝85度~90度,两足平放床上,两踝并拢可见两膝高低不等(患侧低于正常侧)。对于单侧髋关节脱位有效。
Barlow试验(弹出试验):是诊断髋关节发育不良、髋关节不稳定的可靠方法。
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Ortolani征(外展试验):
此法可靠,是新生儿普查的重要方法。患儿平卧,屈膝、屈髋各90度,检查者面对小儿臀部,双手握住双膝同时外展、外旋,正常膝外侧面可触及床面,当外展一定程度受限,而膝外侧不能触及床面,称为外展试验阳性。当外展一定程度突然弹跳,则外展可达90度,称为Ortolani征阳性。
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2 较大儿童检查:
跛行步态:跛行常是小儿就诊的唯一主诉。一侧脱位时跛行,双侧脱位表现为“鸭步”,臀部明显后突。
套叠试验(打气筒征):小儿平卧,屈髋、屈膝各90度,一手握住膝关节,另一手抵住骨盆两侧髂前上棘,将膝关节向下压可感到股骨头向后脱出,膝关节向上提可感到股骨头进入髋臼。
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Nelaton线:髂前上棘与坐骨结节连线正常通过大转子顶点称为Nelaton线。脱位时大转子在此线之上。
Trendelenburg试验(臀中肌试验):嘱小儿单腿站立,另一腿尽量屈髋、屈膝,使足离地。正常站立时对侧骨盆上升;脱位后股骨头不能抵住髋臼,臀中肌无力,使对侧骨盆下降,从背后观察尤为清楚。是髋关节不稳定的体征。
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影像学检查-B型超声检查
小于6月龄患者因髋臼和股骨头主要为软骨,x线平片不能显示,最容易通过超声检查作出形态学评估,超声还能提供髋关节稳定性的动态观察。
半脱位时:股骨头与髋臼之间可见 较宽间隙,两者不能完全嵌合,骨性髋臼发育不良,由于股骨头向后上方移位,髋臼受压变形。
完全脱位时:股骨头向后上方软组织内移位,股骨头与髋臼窝完全分离,髋臼窝空虚且变浅。骨性髋臼盖的内缘多呈平坦型或圆形。
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国际上常用的方法是Graf法:探头置大转子上,纵轴和躯干纵轴平行,前后平行移动探头,以获得较清晰的髋额状断面声像,测得α、β角。
根据α、β角的大小将髋关节分为4型:
Ⅰ型:α>60°、β<55°属正常髋关节,骨性髋臼发育良好;Ⅱ型:α43°~60°,β55°~77°,即髋关节发育不良;Ⅲ型:<43°,β>77°,半脱位;Ⅳ型:完全脱位。α角(骨顶角)是指由骨顶线(BD)和基线(AB)相交而成的夹角;β角(软骨顶角