文档介绍：Training course design
贫血的临床实践指南
1
CKD及ESRD患者贫血治疗指南
美国 NKF-K/DOQI
N
血浆/血清CRP-评价炎症（证据水平B级）
透析患者：还应评价透析的次数和透析的剂量 N
（证据水平C级）
EBPG 2019
指南Ⅰ–2 检查CKD患者贫血的 适当方法？
推荐 （2） N
评估贫血的其他可能原因：
- 评估胃肠道隐性失血
- VitB12和红细胞叶酸浓度
- iPTH
- WBC计数，分类，和Plt计数
- 溶血试验（血浆/血清结合珠蛋白水平，LDH，胆红素，
Coomb试验）
- 血浆/血清和（或）尿蛋白电泳/免疫印迹
- 血清铝
- 对某些患者进行Hb电泳和骨髓检查
（证据水平B级）
EBPG 2019
指南Ⅰ–3 肾性贫血的诊断
推荐（3）
如有以下情况，贫血最可能是由于促红素缺乏引起：
- 有明显的肾功能损害
- 除了CKD，未发现导致贫血的其他原因
（证据水平B级）
EBPG 2019
指南 Ⅱ-2 贫血治疗时适当的铁目标值
推荐（1）
应该使CKD患者处于铁平衡或有足够的铁储备来维持（或达到）Hb>11g/dl，Hct≥33％
（证据水平B级）
指南 Ⅱ-2 贫血治疗时适当的铁目标值
推荐（2）
为了达到和维持Hb浓度的目标值，应该给予所有的患者足够的铁剂以达到以下目标值：
血清铁蛋白>100ug/l
低色素性RBC<10% 或 TSAT>20% 或 CHr >29pg/cell
（证据水平B级）
在实践中，为了达到这些推荐的最低标准，有必要使所有接受治疗者达到以下目标值：
血清铁蛋白200-500ug/l
低色素性RBC<% 或 TSAT 30-40% 或 CHr>35pg/cell
（证据水平C级）
Ⅲ 肾性贫血的治疗
指南Ⅲ–1 用刺激红细胞生成 药物治疗贫血
推荐（1）
Hb水平持续（即至少间隔两周测两次）低于11g/l，HCT<33%，已排除贫血其他原因的CKD患者，都应该给予刺激红细胞生成药物（ESAs）
CKD（1-5期） 发生贫血的患者
CKD第5期接受血透或腹透治疗的患者
肾移植患者有慢性肾功能不全和贫血
（证据水平A级）
EBPG 2019
指南Ⅲ–1 用刺激红细胞生成 药物治疗贫血
推荐（2）
给药途径：根据患者群和ESA类型而定
HD患者：静脉内用药舒适、方便，但皮下注射能大大减少对ESA的需要量（证据水平A级）
未透析治疗的CKD和肾移植患者：从经济和实用的理由，倾向皮下注射促红素β
因为经济原因，透析患者皮下注射促红素β更可取（证据水平A级）
指南Ⅲ–1 用刺激红细胞生成 药物治疗贫血
推荐（2续）
由于促红素α皮下注射有引起纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）的危险，在欧洲的很多国家不允许皮下注射（证据水平B级）
在所有的CKD患者中，Darbepoetinα无论静脉或皮下注射都不需要调整剂量。在HD患者中静脉给Darbepoetinα更容易，但在其他CKD患者中皮下注射更可取（证据水平B级）
PD患者，由于腹腔内用药途径ESAs生物利用度很低，不推荐。（证据水平B级）
指南Ⅲ–1 用刺激红细胞生成 药物治疗贫血
推荐（3）
ESA的给药次数
接受促红素静脉注射的HD患者：不论在纠正或维持阶段，每周应给药三次。然而促红素β皮下给药剂量频率可以减至每周一或二次（证据水平A级）
CKD腹透和肾移植患者：促红素β在纠正阶段每周皮下注射三次，维持阶段每周皮下注射一次（证据水平C级）
指南Ⅲ–1 用刺激红细胞生成 药物治疗贫血
推荐（4）
ESA的开始用量
与多种因素有关，如贫血的程度和贫血的原因
在纠正阶段ESA开始的用量通常应比维持阶段用量高20％－30％ （证据水平B级）
指南Ⅲ–1 用刺激