文档介绍：输血前质量控制
全院医疗质量大检查中体会
我科做得比较好的方面:
领导高度重视
科室规章制度健全完善
各项制度落实相对到位
全院医疗质量大检查中体会
我科做得不足的方面:
与临床沟通
窗口服务
试验操作的室内质控与室间质可能保留少量病人红细胞与血清标本，以备将来复查。
弱凝集与混合外观凝集
弱凝集
血型试验是抗原抗体反应，当患者红细胞上抗原异常或血清中存在ABO血型以外的不规则抗体时，可能会导致减弱的或缺少的凝集反应。抗原异常包括：①亚型，这种亚型红细胞抗原性较弱，可以通过亚型定型试剂来具体定型。②红细胞抗原形成不足或敏感性降低，如新生儿、老年人及少数恶病质患者。鉴定血型时要注意正反定型的结合，加用抗H和抗A，B型标准血清、A2红细胞等检查唾液中的血型物质，必要时作吸收放散试验以确定。若血清中存在不规则抗体可在反定型用O细胞加以鉴定，有些亚型因为抗原的某些位点缺失，也会产生相对于缺失抗原位点的抗体，这些抗体的产生有助于亚型的判定。
混合外观凝集现象
出现混合外观凝集的情况时一般要核对标本，必要时可重新抽取血样。患者在近期有过骨髓移植或输血史、胎盘出血和白血病等应在疾病恢复后再确定血型。其他原因如嵌合现象、A3亚型及Tn多凝集反应等在定型时可帮助正确判断血型。
细菌性凝集与假凝集
细菌性凝集
常见有类B凝集，A型或O型病人因大肠杆菌O86感染，从而使红细胞上获得类B抗原，能与抗B抗体发生凝集，表现为B 或AB型。其不受温度影响，病情好转类B凝集即消失。另外红细胞被细菌或细菌酶污染，红细胞上的T抗原被激活，与供血者中抗T抗体发生凝集。此种凝集在4℃和37℃之间随着温度的升高凝集程度逐渐减弱，在37℃时最弱或消失。
假凝集
血清在室温和37℃中，使红细胞出现了假凝集，造成配血错误。常见于某些肝病、传染病、多发性骨髓瘤、霍金氏病、心肌梗塞、感染等病，或用纸片或玻片作血型鉴定时，时间过长水份蒸发引起红细胞发生凝集，这种凝集在镜下为缗钱状，可看清红细胞形态，患者红细胞直接抗人球蛋白试验阴性，用生理盐水稀释或洗涤红细胞可使凝集消失
不规则抗体及亚型
不规则抗体及亚型
血型试验是抗原抗体反应，当患者血清中存在ABO型以外的IgM或IgG和IgM混合型不规则抗体时，必然会导致ABO正反定型不一致。可通过测定唾液中的血型物质来鉴定ABO血型。由于受检者红细胞上有弱抗原，且抗原表达性特别弱，在纸片定型中很可能被错误定型，另外抗A/抗B/抗AB血清的效价低或Ac/Bc/Oc等其他因素的影响，正反定型不相符，也可能被错定或无法确认，应用试管盐水法镜检显示抗A/抗B/抗AB管呈弱的混合外观，正反定型相符，且经吸收放散试验进一步确定相应的亚型。由于某些亚型红细胞与抗A，B血清呈现出特异性反应，因此同时采用抗A、B血清，而在反定型时加入O细胞可以检出部分不规则抗体。对ABO血型正反定型不一致的标本，正定型时加入抗H有助于检测红细胞表面H抗原的量，对鉴别亚型具有重要意义，同时有助于发现稀有血型，如孟买型等。
Rh定型
Rh定型试验
Rh血型定型方法主要包括三种方法，即玻片法、盐水法和酶或间接抗球蛋白试验。试验过程中对照系统应包括试剂对照和抗原阳性阴性对照，并对采用的试验介质、浓度、温度、离心条件等严格控制。Rh血型弱D是D的弱表现形式，即使很弱仍可能引起免疫反应，若将弱D型血输给D阴性受者，有可能免疫受者，使之产生抗D；弱D红细胞输入血清中已有抗D的受血者，输入红细胞会被加速破坏，从而引起溶血性输血反应，对于初筛为D阴性的献血者，要分别用不同批次的IgG抗D试剂间接抗人球法进行Rh阴性确认，供者弱D型血作为D阳性血发放。临床对于受者只做IgM抗D试验，若为阴性，不再做弱D检测，应把受者当作D阴性，并输注D阴性血。另外标本污染和错误、操作者自身技术及判断错误、病人用药、输血史及妊娠史等因素也影响血型定型和交叉配血，在试验过程中要密切联系临床和环境因素，科学排除影响血型鉴定和交叉配血的因素，确保输血安全。
病例讨论
互不相识的一女李某(较轻)和两男因遭严重车祸被同时送至某医院急诊室，医院对两位危重的男伤员输注大量晶体和胶体溶液进行抢救治疗，但低血压未能纠正，需输血治疗。急诊室同时抽取三人血标本，分别标记为李某、男伤1、男伤2，送输血科急查血型并配血。输血科查血型李某O(+)，男伤1A(-)，男伤2O(+)，根据血型结果与配血情况，输血科发3U的A(-) RCB给男伤1输注，3U的O(+) RCB给男伤2输注。男伤1最重，在输血并送手术室的过程中，护士发现他的导尿管中有“红色尿”流出，告知手术医师，医师认为是肾脏和泌尿道创伤导致而未重视，