文档介绍：输血输液反应
2022/5/17
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内容
1. 概述
2. 临床表现
3. 诊断要点
4. 治疗方案及原则
5. 处置

输血反应
【概述】
输血是临床上重要的治疗手段，但受输血输液反应
2022/5/17
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内容
1. 概述
2. 临床表现
3. 诊断要点
4. 治疗方案及原则
5. 处置

输血反应
【概述】
输血是临床上重要的治疗手段，但受血者可能会发生不良反应。在输血过程中或输血后24小时内发生的反应为即发反应，发生在输血24后或数日内的输血反应为迟发反应。即发反应包括急性溶血反应、非溶血性发热反应、过敏反应、血容量超负荷等。迟发反应包括感染、慢性溶血反应、电解质失衡、移植物抗宿主病等。
临床表现

急性溶血反应主要为ABO血型系统不合所致的血管内溶血，常发生于输血开始后数分钟至数小时内发生，主要表现为发热、寒战、烦躁、恶心、胸痛、腰背痛、呼吸困难、血红蛋白尿，重者可发生低血压、急性肾衰竭、休克及DIC。
迟发型溶血反应主要为RH血型系统不合引起的血管外溶血。常于输血后3-7天出现发热、腰痛、黄疸，输血后过早出现贫血复发。
临床表现
较常见，在输血期间或输血后1-2小时内发生。主要表现为寒战、发热、头痛、心慌。引起发热反应的主要原因有热原性反应、免疫性反应和细菌污染等。
表现为皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿、发热、恶心、呕吐、腹泻、哮喘、发绀、休克等。
心功能不全、左心衰竭、肺淤血等循环超负荷等。
诊断要点
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、血浆游离血红蛋白增加、血红蛋白尿、血氧饱和度下降、反应发生后3-6小时内血胆红素增加。
迟发型溶血可有网织红细胞升高、抗人球蛋白试验直接阳性、总胆红素间接胆红素升高、尿胆原阳性。
治疗方案及原则
，立即停止输血，严密观察体温、生命体征、给氧。
观察尿色、尿量和出血倾向，尽快补充血容量、应用肾上腺皮质激素、碱化尿液、利尿、按病情需要补足同型血及新鲜血浆。对于严重休克重点是防治休克、肾衰竭、DIC等并发症。
治疗方案及原则
查明原因，必要时给予药物和物理降温，及时补液。若发热为免疫因素所致，可静脉注射氢化可的松、地塞米松；考虑为细菌所致，应注射较大剂量的广谱抗生素，并注意防治休克。
口服或肌肉注射抗组***药物，-1mg，保持呼吸道通畅，随时做好心肺复苏抢救的准备。有过敏性休克应进行抗休克治疗。
处置
，一般应留观或住院观察、处理。轻微的输血反应，经处理后可随访观察。严重的输血反应需加强监护抢救。
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临床表现
输入液体过多过快，导致负荷过重，可发生急性左心衰；输入刺激性药物浓度过高或长期输入时，可导致静脉炎，可并发血栓形成；输液过程中，尤其在加压输液、快速输液时，不慎进入输液管内的空气再进入患者静脉内，可导致肺动脉分支空气栓塞；过多过快输入低渗盐水或单存输注葡萄糖，易引发水中毒，脑中毒；较大量输入低温液体时，可导致寒战，四肢厥冷、血管痉挛、局部疼痛、静脉炎。
诊断要点
，可很快作出诊断。应判断输液反应的原因和类型。
，应结合药物成分、发病时间、症状等因素综合分析。
治疗方案及原则
发现输液患者发冷、寒战，应立即停止输液，观察生命体征、吸氧。酌情给予异丙嗪、地塞米松，体温未升高时，如无禁忌症可给予盐酸三莨菪碱注射液10mg，肌注或静推，同时注意保暖，检查发热原因。
根据病情轻重和发热程度，可给予解热药物如复方氨基比林、肾上腺皮质激素如地塞米松、4°C冷甘露醇250ml静滴等。应以物理降温和药物降温联合迅速降体温将至38度以下。
治疗方案及原则
，如喉头水肿、呼吸困难、血压下降时，-1mg皮下或静脉注射，保持呼吸道通畅，随时做好心肺复苏抢救的准备。
如有抽搐，给予10%葡萄糖酸钙10-20ml加入50%糖水20-40ml，静脉注射；适当使用镇静剂；酌情使用血管活性药物多巴***、尼可刹米维持血压，抗休克治疗；选用有效的抗生素抗感染等。
处置
，一般应留、住院观察