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城乡居民医疗保险制度一体化研究.docx

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城乡居民医疗保险制度一体化研究.docx

文档介绍

文档介绍:城乡居民医疗保险制度一体化研究
一、引言
近年来,我国城镇化进程不断加快,城乡居民生活水平有了显著提升,对于
医疗保险的要求也不断提高,但是目前我国城乡居民医疗保险制度中“双轨制”的
弊端问题也逐渐显现出来,为了解决城乡医疗卫生服务疗资存在着不足的
问题,而城镇的医疗资又存在着利用不足的问题。实施城乡基本医疗保险制度一体
化,在一定程度上可以确保城乡居民享受医疗资的平等化,进而也可以实现医疗资
的高效利用。
四、城乡基本医疗保险制度一体化实施经验措施
笔者所在区域基本已经实现了城乡基本医疗保险制度的一体化管理,在城乡
基本医疗保险制度的整合阶段,主要的整合实施策略主要有以下几项:
1)机构职能整合。在机构职能的整合方面,主要是将新农合的管理职能、 机构、编制、固定资产、资金、文书档案、数据资料划入人力资社会保障部门,实 行归口管理,精简了办理机构,降低了运行成本。
2)基金整合。整合的主要内容是城镇居民医保和新农合基金,合并为居民
基本医疗保险基金,一并归入社会保障基金财政专户进行统一的管理。在基金的整
合过程中,对于存在基金缺口的,采取的是由原统筹地区主管部门解决的策略。在
基金管理方面,实行基金专户管理,统一划归到社会保障基金财政专户中,严格采
取收支两条线的管理模式进行基金的统一管理,分别单独列账、独立核算,以确保
专款专用。
3)信息系统的整合处理。信息系统整合也是城乡基本医疗保险制度一体化
的重要内容,在具体的整合实施策略中,重点是对现有的医疗保险信息系统进行升
级改造,坚持统一标准、数据资集中共享、服务范围拓展延伸的原则,将参保人员
数据库和药品、诊疗项目、服务设施范围目录数据库等全部进行了共享,并确保实
现了医疗保险经办机构、定点医疗机构彼此之间信息系统的联网。
是对参保范围、统筹层次、筹资方式和标准、居民基本医疗保险待遇、住院医疗待
遇政策、大病保险和医疗救助、医疗服务和管理、基金管理和监督等几方面的制度
机制进行了完善,确保整个城乡基本医疗保险制度一体化制度体系的理顺。
五、深化城乡基本医疗保险制度一体化后续管理措施
1)层次化推进城乡基本医疗保险制度一体化整合。由于城乡居民无论是收
入水平还是生活****惯上,都有一定的差别,在城乡基本医疗保险制度一体化的推进
实施过程中,应该为城乡居民共同提供层次化的保障标准,无论是城市居民或者是
农村居民,可以根据自身的经济承受能力选择差异化的缴费标准,将缴费标准与医
疗保险待遇挂钩,既保证城乡基本医疗保险一体化的均等,同时又确保满足不同群
体的实际需求。
2)提高医疗保险服务水平。首先,建立相对完善的城乡一体的医疗救助制
度,在政策、救助标准上合理安排财政资金,建立临时救助制度,进一步减少因病
致贫、因病返贫现象。其次,应该整合医疗保险服务,加快农村区域三级医疗卫生
服务网络体系的建设,在城乡区域逐步推进医疗资的合理配置,改进提高医疗机构
服务水平,降低医疗成本。第三,应实施医疗机构双向转诊管理模式,推动城乡之
间大型医疗机构与基层医疗卫生机构之间形成合理的分工协作机,以便于全面合理
的利用区域医疗卫生资。此外,还应该严格落实好国家基本药物制度标准,采取医
用耗材目录以及门诊治疗统一目录对城乡医疗服务进行管理。
3)

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