文档介绍：神经源性膀胱诊断治疗指南学****br/>苏州九龙医院 泌尿外科
俞江
第一页，共四十五页。
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定义
病因、病理生理及分类
诊断
治疗
随访
第二页，共四十五页。
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定义
神经源性膀胱（Neurogenic bladde十三页，共四十五页。
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症状
下尿路症状 包括储尿期症状、排尿期症状和排尿后症状
膀胱感觉异常
泌尿系管理方式的调查
性功能障碍症状
肠道症状
神经系统症状
第十四页，共四十五页。
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体格检查
泌尿及生殖系统检查
神经系统检查
感觉和运动功能检查
神经反射检查：包括膝腱反射、跟腱反射、提睾肌反射、肛门反射、球海绵体肌反射、各种病理反射（Hoffmann征和Babinski征）等
会阴部/鞍区及肛诊检查
第十五页，共四十五页。
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第十六页，共四十五页。
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第十七页，共四十五页。
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辅助检查
实验室检查
影像学检查
膀胱尿道镜检查
尿动力学检查及相关电生理检查
第十八页，共四十五页。
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影像学检查
泌尿系超声(高度推荐)
泌尿系平片(高度推荐)：可了解有无隐性脊柱裂等腰骶骨发育异常、是否合并泌尿系结石等。
静脉尿路造影(推荐)
泌尿系CT(可选)：肾功能异常时应慎用增强扫描。
泌尿系MR水成像(推荐)
核素检查(推荐)
膀胱尿道造影(高度推荐)：可以了解膀胱尿道形态，是否存在膀胱输尿管返流、逼尿肌-括约肌协同失调等情况；尿动力学检查时可同期行此项检查，即为影像尿动力学检查。
第十九页，共四十五页。
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第二十页，共四十五页。
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尿流动力学
排尿日记
自由尿流率
残余尿测定
充盈期膀胱压力容积测定
漏尿点压测定：
逼尿肌漏尿点压（DLPP）：无逼尿肌自主收缩及腹压增高的前提下，测量膀胱充盈过程中出现漏尿时的最小逼尿肌压力，可预测上尿路损害危险。
腹压漏尿点压（ALPP）：指增加腹压情况下发生漏尿时的膀胱腔内压力。
第二十一页，共四十五页。
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尿流动力学
压力-流率测定
肌电图（EMG）检查
影像尿动力学检查
膀胱诱发实验
第二十二页，共四十五页。
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第二十三页，共四十五页。
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治疗
首要目标为保护上尿路功能（保护肾脏功能），确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。
次要目标为恢复∕部分恢复下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，减少残余尿量，预防泌尿系感染，提高患者生活质量
第二十四页，共四十五页。
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保守治疗方法
手法辅助排尿
康复训练
口服药物
导尿治疗
外部集尿器
腔内药物灌注治疗
神经电刺激
第二十五页，共四十五页。
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口服药物
逼尿肌过度活动的药物
逼尿肌收缩无力的药物 ***贝胆碱
降低膀胱出口阻力的药物
增加膀胱出口阻力的药物
第二十六页，共四十五页。
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康复训练
行为训练
盆底肌功能训练(推荐)
盆底电刺激(推荐)
生物反馈(推荐)
第二十七页，共四十五页。
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导尿治疗
间歇导尿
留置导尿
膀胱造瘘
第二十八页，共四十五页。
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腔内药物灌注治疗
抗胆碱能药物：
C纤维阻滞剂：辣椒辣素和RTX
第二十九页，共四十五页。
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手术治疗
扩大膀胱容量的术式
增加尿道控尿能力的术式
增加膀胱收缩力的术式
降低尿道阻力的术式
同时治疗储尿和排尿功能障碍的术式
尿流改道术
第三十页，共四十五页。
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手术治疗
扩大膀胱容量的术式
A型肉毒***膀胱壁注射术
自体膀胱扩大术（逼尿肌切除术）
肠道膀胱扩大术
第三十一页，共四十五页。
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手术治疗
增加尿道控尿能力的术式
尿道吊带术
人工尿道括约肌植入术
第三十二页，共四十五页。
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手术治疗
增加膀胱收缩力的术式
骶神经前根刺激术（SARS）（配合骶神经后根完全性切断术）
逼尿肌成形术（可选）
第三十三页，共四十五页。
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手术治疗
降低尿道阻力的术式
A型肉毒***尿道括约肌注射术
尿道外括约肌切断术
膀胱颈切开术
尿道支架置入术
第三十四页，共四十五页。
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手术治疗
同时治疗储尿和排尿功能障碍的术式
骶神经后根切断+骶神经前根刺激术（SDAF+SARS）
骶神经调节术
第三十五页，共四十五页。
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第三十六页，共四十五页。
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第三十七页，共四十五页。
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第三十八页，共四十五页。
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治疗策略
逼尿肌过度活动（DO）的治疗策略
逼尿肌无反射的治疗策略
低顺应性膀胱的治疗策略
尿道括约肌功能不全的治疗策略
尿道外括约肌过度活动的治疗策略
逼尿肌-膀胱颈协同失调的治疗策略
逼尿肌-尿道外括约肌协同失调（DESD）的治疗策略
第三十九页，共四十五页。
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治疗策略
逼尿肌过度活动（DO）的治疗策略
治疗原发疾病
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