文档介绍：哈尔滨医科大学附属肿瘤医院
蔡 莉
2018-06-22
晚期乳腺癌治疗策略
第一页，共三十页。
中国乳腺癌的5年生存率提高最快
Allemani C, et al. Lancet. 2015 Mar 14;385(将 1A 类证据和部分专家共识度高且在中国可及性好的 2A 类证据作为I级推荐。具体来说,CSCO 指南I级推荐具有如下特征:可及性好的普适性诊治措施(包括适应证明确),肿瘤治疗价值相对稳定,基本为国家医保所收录;I级推荐的确定,不因商业医疗保险而改变,主要考虑的因素是患者的明确获益性
II级推荐
1B 类证据和部分 2A 类证据
一般情况下,CSCO 指南将 1B 类证据和部分专家共识度稍低或在中国可及性不 太好的 2A 类证据作为II级推荐。具体来说,CSCO 指南II级推荐具有如下特征: 在国际或国内已有随机对照的多中心研究提供的高级别证据,但是可及性差或 者效价比低,已超出平民经济承受能力的药物或治疗措施;对于获益明显但价 格昂贵的措施,以肿瘤治疗价值为主要考虑因素,也可以作为II级推荐
III级推荐
2B 类证据和 3 类证据
对于正在探索的诊治手段,虽然缺乏强有力的循证医学证据,但是专家组具有 一致共识的,可以作为III级推荐供医疗人员参考
不推荐／反对
对于已有充分证据证明不能使患者获益的,甚至导致患者伤害的药物或者医疗技术,专家组具有一致共识的,应写明“专家不推荐”或者必要时“反对”。可以是任何类别等级的证据
第十页，共三十页。
主要内容
HER-2阳性晚期乳腺癌治疗策略
HR阳性晚期乳腺癌内分泌治疗策略
晚期乳腺癌解救化疗策略
第十一页，共三十页。
分层
I 级推荐
II 级推荐
III 级推荐
抗HER-2
一线治疗
TXH*
（多西他赛+卡培他滨+H*）
（1A）
2. NH*（长春瑞滨+H*）
（1A）
TH*（多西他赛+H*）（1B）
THP*
（多西他赛+帕妥珠单抗+H*）（2A）
3. XH*（卡培他滨+H*）（2A）
TCbH*
（紫杉醇+卡铂+H*）（1B）
抗HER-2
二线治疗
L*X
（拉帕替尼+卡培他滨）（1A）
H*+更换化疗药（2A）
T-DM1（1B）
H*L*
（曲妥珠单抗+拉帕替尼）（2B）
2. L*+其他化疗药（如长春瑞滨）
（2B）
HER2阳性复发转移乳腺癌治疗
2018CSCO乳腺癌指南
第十二页，共三十页。
1
对于既往未接受过曲妥珠单抗辅助治疗的HER-2 阳性复发转移乳腺癌，以曲妥珠单抗为基础联合化疗的方案是这部分患者晚期一线治疗标准方案
2
对辅助阶段曲妥珠单抗治疗后进展的患者，需要根据疾病复发的时间和治疗情况考虑后进行治疗决策。
如果患者在完成以曲妥珠单抗为基础的辅助治疗12 个月内复发或在曲妥珠单抗辅助治疗期间复发，临床医生应该遵循晚期二线抗HER-2 的治疗；如果患者12 个月后复发，临床医生应该遵循晚期一线抗HER-2 治疗，继续曲妥珠单抗为基础的治疗。
HER-2阳性复发转移乳腺癌治疗线数判定
2018CSCO乳腺癌指南
第十三页，共三十页。
1
患者接受曲妥珠单抗联合化疗时，有效化疗应持续至少6～8个周期，同时取决于肿瘤疗效和患者对化疗的耐受程度
2
化疗停止后，建议继续曲妥珠单抗维持治疗。如患者获得完全缓解，HER-2靶向治疗持续时间应权衡治疗毒性、经济负担等情况，也可以在病情完全缓解后2-3年，部分患者暂停抗HER-2治疗，病情再度进展后可恢复使用以前曾使用获益的抗HER-2药物治疗
3
HER-2阳性晚期乳腺癌治疗过程中出现脑转移，如果颅外病灶未进展，经有效的局部治疗后，可考虑继续使用原靶向治疗方案
HER-2阳性复发转移乳腺癌治疗注意事项
2018CSCO乳腺癌指南
第十四页，共三十页。
1
曲妥珠单抗治疗进展后，持续抑制HER-2通路能够持续带来生存获益。因此一线曲妥珠单抗病情进展后，推荐二线继续使用抗HER-2靶向治疗
2
复发转移性乳腺癌一线治疗未使用曲妥珠单抗治疗的患者，二线治疗仍首选曲妥珠单抗为基础的治疗，方案可参考一线治疗方案。对于复发转移乳腺癌曲妥珠单抗治疗进展后，需要根据患者既往治疗判断。如果既往治疗有效，因为毒性或经济原因停药，则优先考虑继续使用曲妥珠单抗，换用其他化疗药；如果在治疗中进展，则优先考虑更换抗HER-2药物
3
抗HER-2三线及三线后治疗：对于体力状态评分较好的患者，可以选择既往未使用过的方案；对于无法耐受进一步治疗的患者，考虑姑息治疗
HER-2阳性复发转移乳腺癌治疗 曲妥珠单抗治疗进展后
第