文档介绍：（优选）抗凝药物使用护理
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定义
抗凝血药是指能降低血液凝固，以阻止血栓形成或对已形成血栓进行溶解的药物。
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抗凝血药包括
减少多种凝血因子，制止纤维蛋白形成的药物如：肝素、香因子Ⅹa可以中断凝血瀑布的内源性和外源性途径，抑制凝血酶的产生和血栓形成。在接受骨科大手术的患者中，服用片剂2~4小时作用最强时PT为13~25秒。
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适应症
用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者，以预防静脉血栓形成（VTE）。18岁以下的儿童不推荐使用。对老年患者（＞65岁）无需调整剂量。
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禁忌
对利伐沙班或片剂中任何辅料过敏的患者。
有临床明显活动性出血的患者。
凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者。
孕妇及哺乳期妇女。
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不良反应
出血。
引起一些组织或器官的隐性出血或显性出血而导致的出血后贫血。
恶心、转氨酶升高。
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病历分析
患者，XXX，男，71岁，以“右股骨粗隆间骨折”之诊断于2013年3月8日收住院。测T ℃ P76次/分 R18次/分 BP100/70mmHg。入院查血常检查示：血小板94、、血红蛋白113g/L。遵医嘱口服利伐沙班10mg，次/日。于2013年3月30日患者出现便血、口腔黏膜出血。暂停服利伐沙班，急配输同型血，给予对症治疗。测T ℃ P78次/分 R19次/分 BP105/70mmHg 。
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病历分析
4月1日急查血常规检查示：血小板1、、血红蛋白111g/L。急请肿瘤血液科会诊以“肝素相关性血小板减少症”之诊断转入该科治疗。%***化钠100+甲泼尼龙琥珀酸钠1000mg静滴，重组人白介素-11 ,皮内注射。于 4月11日 急查血常规检查示：血小板163、、血红蛋白117g/L。
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香豆素类
香豆素类为口服抗凝药，本类药物有双香豆素、新抗凝、华法令、新双香豆素。
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药理作用和作用机制
由于香豆素类化学结构与维生素K相似，竞争性干扰维生素K在肝脏参与合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，对已合成四种凝血因子无影响，需等待原有凝血因子耗竭后才出现抗凝作用，一般口服香豆素类12~24小时后才发挥作用，停药后凝血因子需恢复到正常水平，作用才消失。故作用维持时间长甚至达数月。香豆素类在体外无效。
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临床应用
该类药应用于肝素相似，主要用于防治血栓栓塞性疾病。
优点 口服有效，发挥作用慢而持久（2~5日），轻症血栓性疾病或长期需要预防血栓形成疾病可以采用，急性血栓已形成多先采用肝素治疗后再用香豆素类药物维持。
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不良反应
用量过大易引起出血，严重者可至脑出血，给药2天后开始每天测凝血酶原时间，若发生出血应立即停药，给大量维生素K对抗或输血。长期服用者必须每周查2~3次凝血酶原时间。
少数病人可有荨麻疹、脱发、恶心、呕吐、粒细胞缺乏等，反应较重立即停药给予对症治疗。
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禁忌
对充血性心力衰竭、肝功能不良、糖尿病、维生素K缺乏、过敏性疾病等，使用口服抗凝剂要慎重。
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相互作用
、苯妥英钠、利福平等药物能促进肝微粒体酶活性，加速香豆素类代谢而降低抗凝作用。
、阿司匹林、消炎痛、保泰松、潘生丁等均可使香豆素类药物抗凝作用增强。
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溶栓剂（链激酶、尿激酶、组织纤溶酶原激活剂）
链激酶是从溶血性链球菌培养液中提取。尿激酶是由人尿中分离获得。组织纤溶酶激活剂即t-PA，从子宫等组织中提取。副作用小，为较好的第二代溶栓药。
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药理作用和作用机制
三者均能使纤维蛋白溶解酶原被激活，并转化为纤维蛋白溶解酶，继之水解纤维蛋白及纤维蛋白原，导致血栓溶解。
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临床应用
本类药主要用于治疗血栓栓塞性疾病。临床主要应用治疗新鲜形成的动、静脉内血栓及栓塞，以促使其溶解。如：深静脉血栓形成、急性肺栓塞、急性心肌梗塞等。
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不良反应
出血。
少数病人出现过敏反应，荨麻疹、发热、皮疹，链激酶（因具有高度抗原性）比尿激酶更易引起严重过敏反应。
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注意事项
不可肌注给药 否则可发生红肿，静注后穿刺部位要加压。
现用现配 溶解后存放会失去活性，使药效降低。
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饮食护理