文档介绍：慢性支气管炎
淄博市第一医院呼吸内二科
吕纪玲
第一页，共三十三页。
慢性支气管炎
病因及发病机制
病理
临床表现
实验室及其它检查
诊断及鉴别诊断
治疗
概述
预后
目录
第二页，共三十三页。
慢性
临床分型：
临床表现
单纯型： 咳嗽、咳痰
喘息型： 咳嗽、咳痰、喘息
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慢性支气管炎
体征
早期无阳性体征。
急性发作期时，可在背部及肺底部听到干、湿性啰音。
干啰音：呼吸道因局部气道黏膜充血、水肿，产生气道狭窄，或呼吸道分泌物干结附于管壁而产生气道狭窄。根据发生狭窄的气道管径大小而产生不同音调的干啰音。
湿罗音：是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。
后期合并肺气肿时有相应体征。
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慢性支气管炎
血液检查：
实验室及其它检查
急性发作期白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，部分出现核左移。
喘息型患者嗜酸性粒细胞计数增高。
缓解期多无明显变化。
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慢性支气管炎
痰液检查：
实验室及其它检查
痰液培养常可以找到致病菌。
常见的是：肺炎球菌、链球菌、克雷
杆菌、流感嗜血杆菌等。
药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。
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慢性支气管炎
X线检查：
实验室及其它检查
早期无变化。
中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显。
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慢性支气管炎
X线表现：
实验室及其它检查
肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影
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慢性支气管炎
CT表现：
实验室及其它检查
肺纹理增多、增粗、紊乱
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慢性支气管炎
X线表现：
实验室及其它检查
肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影
第十九页，共三十三页。
慢性支气管炎
X线表现：
实验室及其它检查
发展到后期出现肺气肿征：两肺野增大、透亮度增加，横融下降，肋间隙增宽，心界缩小。
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慢性支气管炎
X线表现：
实验室及其它检查
发展到后期出现肺气肿征：肺野增大、肺纹理稀疏，透亮度增加。
第二十一页，共三十三页。
慢性支气管炎
呼吸功能：
实验室及其它检查
早期无异常
小气道阻塞：PEF75%/50%(峰值呼气流速）下降
支气管扩张及后FEV1/FVC＜70%—慢性阻塞性肺病（COPD）
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慢性支气管炎
呼吸功能：
肺功能
返回
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第二十四页，共三十三页。
第二十五页，共三十三页。
慢性支气管炎
诊断标准：
诊断
排除其它心、肺疾病。
临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续2年或以上者即可作出诊断。
如果每年发病持续不足3个月，而有明确的客观依据（ X线、呼吸功能等）亦可以作出诊断。
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慢性支气管炎
鉴别诊断：
鉴别诊断
支气管哮喘
嗜酸性粒细胞支气管炎：诱导痰检查：通过吸入雾化高渗盐水诱导痰液生成，并进一步分析痰液中细胞成分和上清液可溶性介质，以研究哮喘气道炎症性质及程度的非侵袭性方法。
肺结核
支气管肺癌
特发性肺纤维化
支气管扩张症
其他引起慢性咳嗽的疾病：
慢性咳嗽（>8周）
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慢性支气管炎
急性发作期：
治疗
抗感染
经验性选用抗生素：呼吸喹诺酮、大环内酯类、头孢一二代、青霉素
根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。切勿长期预防用药。
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急性发作期和慢性迁延期治疗：
祛痰镇咳:
平喘：支气管扩张剂
对症治疗
干性咳嗽
湿性咳嗽
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慢性支气管炎
临床缓解期治疗：
治疗
去除病因：戒烟，减少大气污染
增强机体免疫防御力：定期选用免疫增强剂
加强体能锻炼，如太极拳、气功，进行呼吸和耐寒锻炼，预防感冒
流感疫苗？
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慢性支气管炎
预后
一般预后良好
如发病因素持续存在—病情迁延不愈，反复发作，逐渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。
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慢性支气管炎
病例分析
刘**，男，60岁，咳嗽咳痰5年余，每年春冬受凉后发作，胸片：双肺纹理增强，抽烟20年*20支/日，既往体健，无