文档介绍：心肌梗死
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急性心肌梗死 （acute myocardial infarction，AMI）
定义：
是急性心肌缺血性坏死，大多是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状 不对称的T波
急性期 小时→日 T下降→倒置
ST抬高→下降
Q波出现（数小时至两天）
近 期（亚急期） 数日→两周 ST段回到基线水平病理性Q波
T波变平坦或倒置
陈旧期（愈合期） 3～6月后 ST-T正常或T波倒置，病理性Q波
心肌梗死ECG的演变及分期
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心电图表现
无Q波心肌梗死者
其中心内膜下心肌梗死：
ST段普遍性压低→T波倒置
但始终不出现Q波
ST-T改变持续存在1～2天以上
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急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图
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定位诊断 特征性改变，尤其是病理性Q波
I、aVL—高侧壁
II、III、aVF—下壁
V1～V3—前间壁
V3～V5—局限前壁
V1～V6—广泛前壁
V5～V6—前侧壁
V7～V9—正后壁
V3R～V5R—右室
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实验室检查
一般化验检查
白细胞 （24-48h后白细胞，中性粒细胞增多） 血沉增快，可持续1~3周。
血清心肌酶含量增高
CK（起病6h增高，24h达高峰，3-4天恢复正常）/CK-MB （4h内增高，16-24h达高峰，3-4天恢复正常）肌酸激酶/同功酶AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶 （起病6-12h增高，24-48h达高峰，3-6天后降至正常）LDH乳酸脱氢酶（起病8-10h后增高，2-天达高峰，1-2周恢复正常）
血清肌钙蛋白I/T（TnI <7-9天>/ TnT<14天>）（3-6h血浓度增高）
CK-MB 、 TnI / TnT ——血清心肌坏死标记物
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血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化
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其他检查
超声心动图
了解室壁活动（阶段性运动异常）、左室功能
诊断室壁瘤 / 乳头肌功能不全
放射性核素 心肌显象/血池扫描
心向量图
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心肌梗死诊断
典型临床表现 缺血性胸痛
特征性心电图
心肌酶/坏死性标记物的动态变化
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A M I 诊断指南：
心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、cTnT / I )
并且具有下述一项即可诊断
1） 新出现的病理性Q波
2） ST-T动态改变
3） 典型胸痛症状
4）影像学证据显示新的存活心肌的丧失或新出现的局部室壁运动异常。
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心前区疼痛
病史、体检和系列心电图
急性冠脉综合征（ACS）
持续ST段抬高
ST段不抬高
NSTEMI
UA
TnI(TnT)不升高
STEMI
TnI(TnT)升高
TnI(TnT)升高
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心肌梗死并发症
乳头肌功能失调或断裂
高达50%， 二尖瓣脱垂并关闭不全
心脏破裂 <1周 ，少见
心室游离壁破裂—心包填塞
室间隔破裂（胸骨左缘第3-4肋间出现响亮的收缩期杂
音常伴有震颤，可引起心力衰竭和休克。）
心室壁瘤 5%～20%，主要见于前壁MI
可致心力衰竭和心律失常
栓塞 1%～3%，起病后1-2周。
心肌梗死后综合征 表现为心包炎、胸膜炎、肺炎发生率为10%。
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心肌梗死治疗原则
保护和维持心脏功能挽救濒死的